Уз «гродненская областная клиническая больница» отделение клинической лабораторной диагностики клинические лабораторные




старонка1/8
Дата канвертавання30.04.2016
Памер1.43 Mb.
  1   2   3   4   5   6   7   8


УЗ «ГРОДНЕНСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА»

ОТДЕЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ

КЛИНИЧЕСКИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ

ИССЛЕДОВАНИЯ

М.В.Ершова, О.А. Рудинская, И.Л.Парай,

Ю.В.Петельский, Р.А.Анисим, О.Н.Бородавко,

И.А.Курстак, Н.Н.Чернова, О.А.Максимова





Гродно, 2015

УЗ «Гродненская областная клиническая больница»


М.В.Ершова, О.А. Рудинская, И.Л.Парай, Ю.В.Петельский, Р.А.Анисим, О.Н.Бородавко,И.А.Курстак, Н.Н.Чернова, О.А.Максимова

Рекомендации по клиническим лабораторным исследованиям используемых в клинике, правилам взятия, доставки, хранения и исследования биологического материала, клинико-диагностическое значение методов исследования. Гродно, 2015 год.


Рекомендации разработаны сотрудниками УЗ «Гродненская областная клиническая больница».

Рекомендации предназначены для учреждений здравоохранения г.Гродно и Гродненской области, врачей лабораторной диагностики, врачей-клиницистов.

Рецензент: доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедры клинической лабораторной диагностики, аллергологии и иммкнологии ГрГМУ С.А.Ляликов.

УЗ «Гродненская областная клиническая больница», Гродно, 2015


Современная медицина немыслима без развитой диагностической базы. УЗ «ГОКБ» проводит лабораторные обследования пациентов, которые осуществляются на базе собственной клинико-диагностической лаборатории, использующей для диагностики высококачественное оборудование и реагенты.

Клинико-диагностическая лаборатория – это



  • Широчайший спектр лабораторных исследований;

  • Новейшие тест-системы ведущих мировых производителей;

  • Современное уникальное оборудование;

  • Полная компьютеризация и автоматизация процесса;

  • быстрота выполнения исследований – срок выполнения большинства исследований – 1 рабочий день;

  • Эффективная система внутреннего и внешнего контроля качества;

  • Высокий профессиональный уровень специалистов;

  • Точность, надежность и достоверность результатов;

  • Сочетание высокого качества и доступных цен;

  • Полная конфиденциальность (конфиденциальность личной медицинской информации).

Лабораторные исследования:



  • общеклинические исследования

  • полный биохимический спектр исследований

  • исследование гормонального статуса организма

  • аллергодиагностика

  • диагностика паразитарных заболеваний

  • иследование системы гемостаза

  • изосерологичесие исследования

  • определение онкомаркеров

  • диагностика инфекций

  • диагностика аутоиммунных заболеваний

Клинико-диагностическая лаборатория УЗ «ГОКБ» является ведущим диагностическим центром Гродно и Гродненской области.

В научных разработках лаборатория сотрудничает с учеными Гродненского медицинского университета, Национальной академии наук Беларуси, Белорусского государственного университета и многими научно-исследовательскими институтами ближнего и дальнего зарубежья (НИИ «Пульмонологии и фтизиатрии», ГУО «БелМАПО», УО «Гродненский государственный университет им. Я. Купалы», ГУ «НПЦ «Институт фармакологии и биохимии НАН Беларуси», Клиническая больница им. Паул Стадынь (Рига, Латвия), Белостоцкий центр онкологии, Познаньский онкологический центр и др.).



Спектр выполняемых методик в клинико-диагностической лаборатории достаточно широк и постоянно пополняется новыми методами исследования.
Отделение клинической лабораторной диагностики УЗ «ГОКБ»

Беларусь, 230017, г. Гродно, БЛК,52; тел. (0152) 41-84-16

e-mail: oblkdl@mail.grodno.by

Перечень лабораторий

  • Лаборатория общеклинических методов исследования

  • Лаборатория клинической биохимии

  • Лаборатория гематологии

  • Лаборатория клинической микробиологии

  • Лаборатория молекулярной биологии (ПЦР – лаборатория)

  • Лаборатория неотложного анализа

  • Лаборатория клинической иммунологии и аллергологии

  • Лаборатория гемостаза

  • Лаборатория иммуногистохимического анализа

  • Лаборатория иммуноферментного анализа

  • Областной контрольный центр по контролю качества лабораторных методов исследования


КРАТКИЙ ПЕРЕЧЕНЬ ИССЛЕДОВАНИЙ ВЫПОЛНЯЕМЫХ В КДЛ УЗ «ГОКБ»

Гематологические исследования:

  • общий анализ крови (лейкоциты, эритроциты, гемоглобин, цветной показатель, тромбоциты, лейкоцитарная формула)

  • общий анализ крови посредством автоматического гематологического анализатора (от 12 до 30 параметров из 20 мкл капиллярной крови)

  • полный спектр исследований по гематологии (подсчет миелограммы, сидероцитов, ретикулоцитов, сидеробластов, цитохимия костного мозга)

Общеклинические методы исследования:

  • исследование мочи, анализ мочи по Нечипоренко, по Зимницкому, проба Реберга и др.

  • исследование цереброспинальной жидкости (ликвора)

  • исследование мокроты, исследование транссудатов и экссудатов, выпотных жидкостей, желчи, желудочного сока

  • паразитологические исследования (аскаридоз, энтеробиоз, лямблиоз и др.)

  • исследование простатического секрета, эякулята с подсчетом спермограммы, микроскопия влагалищных мазков

Серологические исследования:

  • определение группы крови и резус-фактора (швейцарская технология на гель-картах)

  • прямая и непрямая пробы Кумбса

  • определение аутоантител при заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка (СКВ), LE-клетки)

Микробиологические исследования:

  • выделение и типирование возбудителя инфекции (360 микроорганизмов)

  • определение чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам, посев крови, мочи на стерильность, контроль стерильности материала и т.д.

Коагулологические исследования (исследование гемостаза):

  • определение протромбинового времени, ПТИ, МНО, Д-димеров, АЧТВ, фибриногена, волчаночного антикоагулянта, антитромбин III и др.

Биохимические исследования:

  • определение общего белка и его фракций, определение альбумина, мочевины, креатинина, альфа-амилазы, билирубина и его фракций, холестерола, альфа-холестерола, определение фракций липопротеидов, гамма-глютамилтранспептидазы, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, креатинкиназы, креатинкиназы-МВ, тропонина I, миоглобина, лактатдегидрогеназы, щелочной фосфатазы, холинэстеразы

  • определение калия, натрия, кальция, хлора, меди, железа, магния, определение глюкозы, лактата, определение кислотно-щелочного состояния (газового состава крови, рН)

  • определение иммуноглобулинов A, M, G, легкие цепи каппа/лямбда, компонентов комплемента С3, С4

  • электрофорез белков для диагностики множественной миеломы

Исследования методом полимеразной цепной реакции (ПЦР - анализ):

  • гепатиты В, С (в качественном и количественном форматах)

  • вирус Эпштейн-Барра, цитомегаловирус, вирус герпеса1,2,6 типов, вирус краснухи, токсоплазма - качественно и количественно

  • выявление ДНК вируса папилломы человека высокого канцерогенного риска с генотипированием (12 генотипов), определение вирусной нагрузки

  • ИППП (хламидии, уреаплазма, микоплазма, гарднерелла, трихомонада гонококк, и др.)

Опухолевые маркеры:

  • AFP (Альфафетопротеин) - в гинекологии один из основных маркёров состояния плода при мониторинге беременности. В онкологии - маркёр первичного рака печени

  • PSA –онкомаркер рака предстательной железы

  • CA 125- основной маркёр рака яичников и его метастазов

  • HE4 - опухолевый маркер, рекомендованный для комплексной диагностики эпителиального рака яичников и мониторинга ранее диагностированного рака яичников 

  • ROMA - расчетный алгоритм, основанный на соотношении уровня маркеров СА125 и HE4, который позволяет оценить статистическую вероятность наличия рака яичников при наличии образования в малом тазу

  • CA 15-3-опухолевый маркёр, использующийся при мониторинге течения и оценке эффективности терапии карциномы молочной железы

  • CA 19-9-маркёр карциномы поджелудочной железы, заболевания желудка, прямой и сигмовидной кишки

  • Cyfra-21-1 - маркёр немелкоклеточного рака лёгких

  • CEA - маркёр опухолей и их метастазов

Гормональный статус:

  • полный спектр гормональных исследований (гормоны щитовидной железы, гипофизарно-надпочечниковой системы, оценка гормональной регуляции обмена кальция и фосфора

  • оценка репродуктивной функции и мониторинг беременности

  • диагностика диабета

Иммуноферментые исследования (маркеры аутоиммунных заболеваний)

  • системная красная волчанка: антиядерные антитела (ANA), Анти-дсДНК, Анти-ссДНК, антитела к кардиолипинам, антитела к в2-гликопротеину 1, антителаSSA\SSB;

  • ревматоидный артрит: антитела к цитрулиновому пептиду (АССР), антителак ревматоидному фактору;

  • антифосфолипидный синдром: антиядерные антитела (ANA), антитела к кардиолипинам, антитела к в2-гликопротеину 1, волчаночный антикоагулянт;

  • системная склеродермия: антитела к Scl-70, антиядерные антитела (ANA);

  • системные васкулиты: антитела к протеиназе и миелопероксидазе;

  • полимиозит/дерматомиозит: антитела к протеиназе и миелопероксидазе

Иммунологические исследования

  • ИММУНОГРАММА - общий иммуноглобулин E, иммуноглобулины А, M и G, определение функциональной активности Т- и В-лимфоцитов, определение фагоцитарной активности лейкоцитов;

  • иммуноглобулины классов А, M,G и Е;

  • фагоцитоз

Аллергологические исследования

  • определение общего иммуноглобулина Е

  • определение широкого спектра специфических иммуноглобулинов класса Е (к пищевым, бытовым, профессиональным аллергенам, аллергенам пыльцы растений, к химическим соединениям и медицинским препаратам)

Иммуногистохимические исследования

  • определение рецепторов опухолевых клеток

  • определение этрогеновых и прогестероновых рецепторов




  1. Порядок приема и регистрации проб для исследования из отделений УЗ «ГОКБ»:

Материал для исследования в плановом режиме из отделений УЗ «ГОКБ» принимается в рабочие дни с 730 до 930, в субботу - 800 до 1300.

Пациентам стационара забор крови для исследования производится в процедурных кабинетах отделений с 730 до 900.

Пациентам областной поликлиники забор крови производится в 303 кабинете (процедурном) поликлиники в рабочие дни с 700 до 1300.


  1. Порядок идентификации проб:

Пробирки или иные емкости с биологическим материалом, поступающие в лабораторию, должны быть обязательно промаркированы и сопровождаться соответствующими направлениями (бланками). Информация на бланке и материале должны совпадать.

Обязательно заполнение всех граф на направлении:



  • Ф.И.О. пациента

  • Дату, время забора материала и указание локализации, откуда получен образец

  • Клиническое отделение (код учреждения и отделения) отправившее материал

  • Фамилия врача направившего материал

  • Клинический диагноз

  1. Порядок подготовки пациента к исследованию, забор и хранение материала для исследований.

3.1 Правила подготовки к сдаче крови

Аналитическая процедура начинается с момента принятия решения о проведении лабораторного исследования с диагностической целью и состоит из целого ряда этапов, которые ведут к получению достоверного результата.



  • Важное условие для лабораторных исследований – сдача крови натощак. Это означает, что промежуток между последним приемом пищи и взятием крови должен составлять 12 часов.

  • Необходимо за 1–2 дня до любого исследования исключить из рациона питания жирное, жареное и алкоголь.

  • При исследованиях гормонального статуса женщинам репродуктивного возраста (примерно с 12–13 лет и до наступления климактерического периода) следует обратить особое внимание на необходимость строго придерживаться рекомендаций лечащего врача о дне менструального цикла, в который необходимо сдать кровь.

  • На результаты исследований может влиять прием лекарственных препаратов (например, антибиотиков, иммуносупрессивных, химиотерапевтических, гормональных препаратов, антикоагулянтов и других).

  • За исключением тяжелых пациентов, кровь у пациентов должна браться в положении сидя.

3.2 Правила подготовки к сдаче мочи

  • Общий анализ мочи. Перед сбором мочи следует провести гигиенический туалет наружных половых органов. Собирается только утренняя порция мочи сразу после сна. В лабораторию сдается 100 мл в чистой посуде.

  • Анализ мочи по Нечипоренко. Проводится туалет наружных половых органов, как и перед общим анализом мочи, после чего собирается средняя порция первой утренней мочи в чистую посуду объемом 100 мл.

  • Анализ мочи по Зимницкому (суточная моча). Первая утренняя порция мочи удаляется. В дальнейшем в течение суток каждую порцию мочи и первую утреннюю порцию следующего дня необходимо собирать в 8 чистых емкостей каждые 3 часа и хранить в холодильнике (+4 – +8 °С). Параллельно со сбором мочи необходимо вести учет количества потребленной жидкости для определения соотношений.

3.3. Правила подготовки к взятию материала из урогенитального тракта

  • Перед сдачей анализа в течение трех суток не принимать алкоголь и воздержаться от половой жизни.

  • За два часа до забора материала постараться не мочиться.

  • Исключить применение лекарственных препаратов местного назначения.

  • За две недели необходимо прекратить прием антибиотиков, если дан-ный вид лечения имел место.

3.4. Правила подготовки к анализу на спермограмму

  • Перед исследованием желательно воздержаться от половой жизни в течение трех суток, не употреблять алкоголь и не курить;

  • Исключить тепловое воздействие на область половых органов в течение суток

3.5. Взятие биоматериала из носоглотки и ротовой полости

Для анализа биоматериала из ротовой полости и носоглотки непосредственно перед забором нельзя употреблять пищу, пить, полоскать рот и горло, чистить зубы



3.6. Взятие биоматериала из дыхательных путей

Необходимо помнить: мокрота – патологическое отделяемое органов дыхания, это:



  • всегда патологический материал

  • всегда заразный материал

  • это выделения из дыхательных путей, которые образуются при воспалительных процессах в дыхательной системе, и всегда получаются при хорошем кашлевом толчке.

Мокроту для исследования лучше брать утреннюю, свежую, по возможности до еды и после туалета полости рта (чистка зубов и полоскание кипяченой водой, – если на бактериологический посев). Собирают в чистую, с пробками, посуду, доставляют в лабораторию (в течение 1-2 часов) – исследуют в тот же день.

  1. Режим выполнения исследований:

4.1. плановые исследования:

  • это все исследования, назначенные накануне, и материал, для которых поступает в лабораторию утром. Время выполнения исследований – 6-8 часов, в отдельных случаях требуется более длительная аналитическая процедура.

4.2. экстренные исследования:

  • это все исследования, назначенные в реальном времени, и материал, для которых поступает в экспресс-лабораторию незамедлительно (круглосуточно). Время выполнения исследования от 10 до 50 минут.

4.3. исследования на платной основе:

  • все биохимические исследования, гормональный статус, клинические исследования, гемостазиограмма, иммунохимические исследования выполняются день в день, при доставке биоматериала в лабораторию до 13.00. Молекулярно-биологические исследования, аллергологический и иммунологический статус, исследования методом ПЦР выполняются в течение 3-5 рабочих дней.

  1. Формулировка результатов исследований:

Значения концентрации формулируются в единицах массы (г, кг) или в единицах количества (моль, миллимоль и т.д.) в отношении к объему (л, дл). Активность ферментов формулируется в международных единицах, либо в условных единицах, специально оговоренных для каждого анализа и метода.

Выведение вещества с мочой выражается обычно относительно 24 часов, иногда в пересчете на единицу массы выводимого креатинина.

Единицы и их кратности:


  • г – грамм – единица массы, 10-3 кг

  • моль – единица количества вещества. Определяется количеством граммов, соответствующих его молекулярной (атомной) массе.

  • Мин – минута – основная единица времени в традиционных единицах.

  • с – секунда – единица времени в системе СИ

  • л – литр – единица объема в системе СИ

  • дл – децилитр = 100 мл

  • МЕ (IU) – международные единицы активности ферментов, соответствуют такому количеству фермента, которое катализирует превращение 1 ммоль субстрата за 1 минуту при определенной температуре

  • ЕД – удельная (для каждого анализа и метода) единица активности фермента.

Деци – д = 10-1;Милли – м = 10-3; Микро –мк = 10-6; нано – н = 10-9;пико–п =10-12; фемто–ф =10-15


  1. Референсные значения.

Референсное значение – это интервал сравнения или диапазон нормальных значений определяемого показателя у здоровых лиц.

По этим значениям можно судить, на сколько изменены показатели исследуемого аналита в организме, а следовательно, судить о патологическом или допустимом изменении этих показателей.

Референсные значения выведены в клинико-диагностической лаборатории УЗ «ГОКБ». Референсное значение имеет нормальное распределение, примерно в 95% значений параметра в популяции. Из оставшихся 5% половина будет больше, а половина меньше пограничных значений этой области.



  1. Достоверность исследований.

Анализы и исследования, выполняемые в КДЛ УЗ «ГОКБ», контролируются путем внутрилабораторного, межлабораторного и республиканского контроля качества, проводимого Областным и Республиканским центром контроля качества.


ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

Материал для исследования: венозная или капилярная кровь.

Кровь берется с ЭДТА.

Автоматические методы анализа клеток крови.

Гемограммой называют профиль исследований, состоящий из определения количества лейкоцитов, эритроцитов, гематокритной величины и концентрации гемоглобина.

Автоматизация в гематологии предлагает новый подход к дифференцированию лейкоцитов. В большинстве случаев отклонения лейкоцитарной формулы от нормального распределения требуют дополнительного исследования мазка крови под микроскопом. На основе анализа тысяч клеток гематологические анализаторы способны представлять данные в виде гистограмм – распределений клеток по размерам. Большинство анализаторов представляет в виде гистограмм распределение по размерам тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов.

В настоящее время для проведения гематологических исследований в клинико-диагностических лабораториях РБ используется значительное количество различных гематологических анализаторов. Автоматизация гематологических исследований позволяет повысить производительность труда в лаборатории и точность результатов, получить дополнительные параметры, дающие новую диагностическую информацию.

Современные приборы – высокотехнологические гематологические анализаторы, позволяющие проводить развернутый анализ крови, включая полную дифференцировку лейкоцитов по 5 параметрам (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, моноциты и лимфоциты), гистограммы распределения лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов по объему, скетограммы.


  1. Общий анализ крови:

Оцениваются основные параметры: эритроциты, гемоглобин, тромбоциты, лейкоциты, цветовой показатель, СОЭ, лейкоцитарная формула.

Исследование рекомендуется производить утром натощак.

Не рекомендуется брать кровь после физической или умственной нагрузки, применения каких-либо медикаментов, особенно при внутривенном или внутримышечном введении их, воздействия рентгеновских лучей и после физиотерапевтических процедур. Повторные исследования необходимо производить в одно и то же время, так как морфологический состав крови подвержен суточным колебаниям.
Гемоглобин (HGB). Норма:

Дети

Взрослые

1 – вый месяц: 135-165 г/л

Мужчины: 140-180 г/л

1 –вый год: 110-140 г/л

Женщины: 115-160 г/л

2 – 12 лет: 119-155 г/л

Клинико-диагностическое значение:

Повышение: обезвоживание, эритремии

Снижение: анемии, гипергидратация

Эритроциты (RBC).

Норма: мужчины - 4,0-5,1 х 10-12/л, женщины - 3,7-4,7 х 10-12/л

Клинико-диагностическое значение:

Увеличение

Уменьшение

Реактивные эритроцитозы, вызванные дефицитом кислорода в тканях (легочное сердце; пороки сердца; эмфизема легких) или вызванные избыточным образованием эритропоэтинов (поликистоз почек, новообразования, болезнь и синдром Кушинга), дегидратация

  • Острая кровопотеря

  • Гипергидратация

  • Анемия

* В менопаузе уровень гемоглобина и эритроцитов у женщин может приближаться к нормам красной крови у мужчин
Лейкоциты (WBC).

Норма: 4,0-9,0 х 10-9/л

Клинико-диагностическое значение:

Повышение

Снижение

Инфекции, воспалительные состояния, лейкозы, травмы , уремия

Токсические поражения или действие ионизирующего излучения

метастазы в костный мозг, гиперспленизм , миелодиспластический синдром, сепсис, анафилактический шок, коллагенозы



Лейкоцитарная формула. Норма:

Нейтрофилы палочкоядерные 1-6%

Лимфоциты 18-40%

Нейтрофилы сегментоядерные 45-70%

Базофилы 0-1%

Эозинофилы 1-5%

Моноциты 3-8%

Клинико-диагностическое значение:

Сдвиг влево: (в крови метамиелоциты, миелоциты)



Сдвиг влево с омоложением: (в крови метамиелоциты, миелоциты, промиелоциты, миелобласты, эритробласты)

  • хронические лейкозы: эритролейкоз, миелофиброз, метастазы злокачественных новообразований,

  • острые лейкозы

Сдвиг вправо: (в крови гиперсегментированные гранулоциты)

  • мегалобластная анемия

  • болезни почек и печени

  • состояние после переливания крови


Нейтрофилы:

Нейтрофилия

Нейтропения

  • инфекции: бактериальные, грибковые, спирохетные, некоторые вирусные, риккетсиозные, паразитарные

  • воспалительный процесс: ревматизм, ревматоидный артрит, ишемический некроз, подагра, повышенная чувствительность к лекарствам, курение

  • интоксикации: сахарный диабет, уремия, эклампсия, некроз печеночных клеток

  • болезни крови, состояние после спленэктомии, кровотечения, хронический идиопатический лейкоцитоз, злокачественные опухоли

  • психическое и эмоциональное возбуждение, кортикостероиды, адреналин, литий, эндотоксины, гистамин, гепарин, ацетилхолин, яды насекомых, свинец, ртуть, этиленгликоль, наперстянка, углекислый газ

  • инфекции: бактериальные, вирусные, риккетсиозные, протозойные, изнуряющие инфекции любого типа

  • болезни крови: апластические анемии, острый лейкоз, идиопатическая нейтропения, гиперспленизм, мегалобластная анемия, анемия вследствие понижения функции костного мозга, железодефицитная анемия

  • анафилактический шок, гипотиреоз, тиреотоксикоз, цирроз печени, периодическая нейтропения

  • влияние лекарственных препаратов: обезболивающие средства, транквилизаторы, циклические антидепресанты, сульфаниламиды, антитиреоидные препараты, противосудорожные средства, антигистаминные, противомикробные и др.


Эозинофилы.

Эозинофилия

Эозинопения

  • аллергические заболевания, кожные болезни, паразитарные инвазии, болезни крови

  • злокачественные опухоли

  • легочная инфильтрация

  • облучение

  • узелковый периартериит

  • некоторые отравления

  • идиопатическая эозинофилия, врожденная эозинофилия

  • влияние лекарственных препаратов: аминосалициловая кислота, хлорпропамид, имипрамин, пенициллин, сульфаниламиды и др.

  • большинство пиогенных инфекций

  • роды, эклампсия

  • «агрессивные» оперативные вмешательства

  • шок

  • влияние лекарственных препаратов: кортикотропин, адреналин, глюкокортикоиды, никотиновая кислота, никотинамид


Базофилы.

Базофилия

Базопения

  • хронический миелолейкоз

  • истинная полицитемия

  • ветряная оспа

  • реакция гиперчувствительности на пищу

  • нефроз

  • хронические гемолитические анемии

  • язвенный колит

  • лимфогранулематоз

  • состояние после спленэктомии

  • влияние лекарственных препаратов: эстрогены, антитиреоидные препараты, дезипрамин

  • гипертиреоз

  • овуляция

  • беременность

  • стресс

  • острые инфекции

  • синдром Кушинга


Лимфоциты.

Лимфоцитоз

Лимфопения

  • инфекционный мононуклеоз

  • инфекционный лимфоцитоз

  • инфекционный гепатит

  • коклюш

  • бруцеллез

  • туберкулез

  • сифилис

  • острый и хронический лимфолейкоз

  • болезни тяжелых цепей

  • влияние лекарственных препаратов: аминосалициловая кислота, галоперидол, наркотические анальгетики, фенитонин, отравления свинцом, тетрахлорэтаном

  • острые инфекции

  • миллиарный туберкулез

  • потеря лимфы через кишечник

  • лимфогранулематоз

  • апластическая анемия

  • почечная недостаточность

  • рак

  • иммунодефицитные состояния

  • влияние лекарственных препаратов: кортикотропин, глюкокортикоиды, литий, никотиновая кислота


Моноциты.

Моноцитоз

Моноцитопения

  • подострый септический эндокардит,инфекции

  • гранулематозы,язвенный колит

  • острый моноцитарный лейкоз

  • миеломоноцитарный лейкоз, миеломная болезнь

  • лимфогранулематоз

  • апластическая анемия

  • коллагенозы, влияние лекарственных препаратов

  • поражение костного мозга

  • после лечения глюкокортикостероидами

  • при инфекциях с нейтропенией


Тромбоциты (PLT). Норма: 150-400 х 10-9/л

Клинико-диагностическое значение:



Увеличение

Уменьшение

  • Миелопролиферативные синдромы

  • Хронические воспалительные заболевания

  • Злокачественные новообразования

  • Кровотечения

  • Состояние после спленэктомии

  • Острый гемолиз

Тромбоцитопении, вызванные снижением образования тромбоцитов: наследственные;

Приобретенные: апластическая анемия; метастазы новообразований в костный мозг; лейкозы; вирусные инфекции; почечная недостаточность.

Тромбоцитопении, вызванные повышенным разрушением тромбоцитов: инфекции; ВИЧ-инфекции; ДВС-синдром; гиперспленизм; гемодиализ; кровотечение



СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Норма:


Новорожденные

0-2 мм/ч

Мужчины (до 60 лет)

До 8 мм/ч

Младенцы (до 6 мес.)

12-17 мм/ч

Женщины (старше 60 лет)

До 20 мм/ч

Женщины (до 60 лет)

До 12 мм/ч

Мужчины (старше 60 лет)

До 15 мм/ч

Клинико-диагностическое значение:

Ускорение

Замедление

  • Беременность, послеродовый период, менструации

  • Воспалительные состояния: острые и хронические инфекции, воспаление легких, ревматизм, инфаркт миокарда, сифилис, туберкулез, травмы, переломы костей, шок, операционные вмешательства, коллагенозы, отравления хим. соединениями

  • Анемии

  • Гипер и гипофункции щитовидной железы

  • Нефротический синдром

  • Злокачественные гранулемы

  • Моноклональные гаммапатии: миелома, макроглобулинемия Вальденстрема, иммунопролиферативные заболевания

  • Гиперфибриногенемия

  • Гиперхолестеринемия

  • Влияние лекарственных препаратов: морфин, декстран, метилдофа, витамин А

  • Хроническая недостаточность кровообращения

  • Эритремия и реактивные эритроцитозы

  • Гипофибриногенемия




  1. Расчетные индексы.

Гематокрит (HCT).

Норма: мужчины 40-48%; женщины 36-42%

Гематокритная величина дает представление о соответствии между объемами плазмы и форменных элементов крови, главным образом эритроцитов. В современных гематологических анализаторах показатель гематокрита является расчетным (вторичным) параметром, выводимым из количества эритроцитов и их объема.

Клинико-диагностическое значение:



Повышение

Снижение

  • Эритроцитозы: хронические заболевания легких, высотная болезнь, поликистоз почек, новообразования почек, сопровождающиеся усиленным образованием эритропоэтина

  • Состояние уменьшения ОЦК: перитонит, ожоговая болезнь

  • Дегидратация: профузный понос, неукротимая рвота, диабет, чрезмерное потоотделение

  • Анемии

  • Гипергидратация

  • Состояние увеличенного объема циркулирующей плазмы: беременность,

гиперпротеинемии



Средний объем эритроцита (MCV, mean corpuscular volume).

MCV =

Общий объем эритроцитов в определенном объеме крови

Число эритроцитов в том же объеме

Величина MCV выражается в фемтолитрах (1 фл = 1 мкм3).



Возраст

Новорожденные

1-я неделя

6 месяцев

1 год

4-5 лет

6-10 лет

Взрослые

MCV, фл

106-128

100-112

77-78

77-79

80 и более

80

Ж: 87±5

М: 87±2


Нормальные показатели MCV могут сопровождать ранние стадии железодефицитных, сидеробластных и мегалобластных анемий, анемии при заболеваниях почек, эндокринных нарушениях, острые постгеморрагические анемии, наследственный микросфероцитоз, анемии при лейкозах, апластические анемии, белковую недостаточность, смешанную недостаточность питания.

MCV менее 80фл оценивается как микроцитоз и наблюдается при железодефицитных анемиях, талассемии, сидеробластных анемиях, анемиях при хронических инфекциях, злокачественных опухолях, системных заболеваниях, гемоглобинопатиях

MCV более 95 фл – макроцитоз. Характерен для мегалобластных, апластических, тяжелых гемолитических анемиях, МДС, при лейкозах, на фоне лечения цитостатическими препаратами.

Интерпретировать индекс MCV необходимо в комплексе с другими показателями крови.

Ложное снижение MCV наблюдается при гипергликемии (более 20 ммоль/л).
Содержание гемоглобина в эритроците (MCH, mean corpuscular hemoglobin).

MCH – расчетный показатель, определяется прибором по формуле:

MCH =

HGB г/л

RBC х 1012

MCH - характеризует среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците в пикограммах (пг). На основании величины MCH выделяют гипо-, гипер- и нормохромные анемии. Клиническая оценка этого показателя проводится в комплексе с другими.

MCH в пределах нормы наблюдается при апластических анемиях, лейкозах, МДС, анемиях при заболеваниях почек, эндокринных нарушениях, белковой недостаточности. Снижение – характерно для выраженной железодефицитной анемии, талассемии, сидеробластной анемии, анемии при злокачественных опухолях, хронических инфекциях, системных заболеваниях и др. Высокий уровень MCH наблюдается при мегалобластных анемиях, МДС, лейкозах, тяжелых гемолитических анемиях, лечении цитостатиками.


Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC, mean corpuscular hemoglobin concentration).

MCHC – количество граммов гемоглобина в 100 мл эритроцитов (отношение веса к объему эритроцитов).



MCHC =

HGB г/л

HCТ

MCHC – наиболее стабильный показатель, т.к. предельная нагрузка эритроцитов гемоглобином равна 36 г/100 мл при нормальном объеме клетки. Этот параметр может быть использован как индикатор ошибки при подготовке пробы к анализу или в процессе работы прибора. Увеличение свидетельствует о технических погрешностях (неточное определение HGB, HCT, MCV).

Снижение MCHC свидетельствует о нарушении синтеза гемоглобина и сопровождает железодефицитные, сидеробластные анемии, талассемию, полиэтиологические микроцитарно-гипохромные анемии при хронических инфекциях, онкологических и системных заболеваниях.


Коэффициент анизотропии эритроцитов (RDW, red cell distribution width).

Отражает различия в объеме эритроцитов, т.е. степень анизоцитоза. Этот показатель дает количественную оценку разброса эритроцитов по объему, поэтому RDV в пределах нормы (11,5-14,5%) свидетельствует о наличии в данной пробе лишь гомогенной по объему популяции эритроцитов (нормо-, микро- или макроцитов). RDW более 15,0% указывает на присутсвие гетерогенных по объему клеток ( микро-, нормо-, макро- и шизоцитов). В связи с вышесказанным, RDW необходимо оценивать только параллельно с анализом гистограммы эритроцитов и морфологическим исследованием мазка крови.


Эритроцитарная гистограмма – графическое распределение эритроцитов по объему в результате анализа нескольких тысяч частиц объемом от 40фл до 240 фл. Эритроцитарные гистограммы четко показывают наличие микроцитов, макроцитов или смешанной популяции эритроцитов, наглядно демонстрируют положительную динамику при лечении анемий.

Рисунок эритроцитарной гистограммы может изменятся при наличии в исследуемой крови большого количества шизоцитов, макротромбоцитов, агглютинатов эритроцитов или тромбоцитов, малых лимфоцитов. Плато справа от пика о присутствии значительного количества фрагментов эритроцитов, макроформ тромбоцитов или агрегатов тромбоцитов. Дополнительный пик за счет элементов более 140 фл чаще всего связан с наличием эритроцитарных агглютининов. При хроническом лимфолейкозе с преобладанием малых лимфоцитов на эритроцитарной гистограмме появляется дополнительный пик в области приблизительно 200 фл.

Таким образом, комплексная интерпретация всех показателей красной крови, представляемых современными гематологическими анализаторами, дает богатую информацию для диагностики нарушений эритропоэза, контроля за терапией, оценки степени тяжести патологии.

В настоящее время отсутствуют строго опрепделенные референсные показатели пенриферической крови и костного мозга. Наиболее оптимальными из них являются нормы, разработанные и предложенные для внедрения в практическое здравоохранение сотрудниками БелМАПО (РБ):






женщины

Мужчины

Лейкоциты (WBC)

4,0-9,0 · 109

Эритроциты (RBC)

3,7-4,7 · 1012

4,0-5,1 · 1012

Гемоглобин (HGB)

120-140 г/дл

130-170 г/л

Гематокрит (HCT)

33-46%

38-49%

MCV

78-98 фл

MCH

27-37 пг

MCHC

30-36 г/дл

RDW

11,5-14,5%

Тромбоциты (PLT)

150-400 · 109

Ретикулоциты

0,3-1,2%

Палочкоядерные гранулоциты

1-6% (0,04-0,30) · 109

Сегментоядерные гранулоциты

45-70% (2,0-5,5) · 109

Эозинофилы

1-5% (0,04-0,35) · 109

Базофилы

0-1% (0-0,09) · 109

Лимфоциты

18-40% (1,2-3,5) · 109

Моноциты

2-9% (0,08-0,60) · 109

СОЭ

2-15 мм/ч

1-10 мм/ч



  1. Влияние лекарственных препаратов на результаты исследования.




Гемоглобин

Гематокрит

Эритроциты

Лейкоциты

Тромбоциты

СОЭ

Амидопирин

-

-

-

-

-




Андрогены




+

+










Атропин




+

-

+

-




Ацетилсалициловая кислота

+

-

-

-

-

+

Адреналин







+

+

+




Барбитураты

-

-

-




-




Бутадион

-

-

-

-

-




Витамины А,К

-

+







-

+

Индометацин

-

-

-

-

-




Кортикостероиды

-

-







+

-

Левомицетин

-

-

-

-

-




Метронидазол




-

-

-

-




Миелосан

-

-

-




-




Пенициллин

-

-

-










Сульфаниламиды




-

-

-







Фуросемид




-

-




-





СИСТЕМА ГЕМОСТАЗА (КОАГУЛОГРАММА)

Гемостаз – это многокомпонентная система организма, обеспечивающая целостность сосудистой стенки, сохранение жидкого состояния крови, предупреждение и остановку кровотечений.

Система гемостаза автономна, обладает саморегуляцией. Однако, ее деятельность зависит также от состояния центральной и периферической нервной систем, активности коры надпочечников и их мозгового слоя, функций половых желез, содержания в крови и тканях простагландинов, кининов, биогенных аминов.

Коагулограмма (син.: гемостазиограмма) представляет собой набор показателей крови, характеризующих ее способность к свертыванию. Свертываемость крови — одна из многих защитных функций, поддерживающих нормальную жизнедеятельность организма. Оценивать коагулограмму, которая бывает скрининговой и расширенной (углубленной), следует совместно с общим анализом крови, включающим определение числа тромбоцитов, эритроцитов, гемоглобина, гематокрита. Все показатели коагулограммы являются ориентировочными. Если выявлена патология при скрининговом исследовании, проводят его расширенный вариант, который может включать оценку факторов свертываемости крови. Ускорение свертываемости, так называемая гиперкоагуляция, ведет к повышенному тромбообразованию, что чревато развитием тромбозов и тромбэмболий. Снижение же свертываемости, или гипокоагуляция, несет опасность развития неконтролируемых кровотечений.

Взятие крови.

Для коагулологических исследований нужна венозная кровь. Капиллярная кровь имеет ограниченное значение как диагностический материал.

Взятие крови для коагулологических исследований должно быть приурочено ко времени исследования, чтобы свести до минимума время хранения проб. Исследование следует проводить у пациентов, отдохнувших не менее 15 минут после незначительной физической нагрузки. Во время венепункции длительность венозного стаза должна быть не более 1 минуты, а сила сдавления - ниже диастолического давления крови. В неотложных ситуациях, когда невозможно взятие крови из периферической вены, можно использовать кровь, полученную из центрального (подключичного) катетера: следует удалить первые 10-15 мл крови, а затем забрать кровь на коагулологические исследования. Такой способ забора применим только в тех случаях, когда в катетер не вводится гепарин.

Материалом для коагулологических исследований является плазма. Для её получения необходимо использовать цитрат натрия. Обязательным является соблюдение соотношения плазмы крови и антикоагулянта, которое при гематокритной величине в пределах 45-50% составляет 9:1. Уменьшение количества антикоагулянта по отношению к плазме может спровоцировать свертывание крови и невозможность исследования плазмы. Большее количество антикоагулянта по отношению к плазме может вызвать увеличение протромбинового и активированного частичного тромбопластинового времени. Такая ситуация может возникнуть, когда в приготовленную заранее пробирку с цитратом набрано мало крови, а также при состояниях, сопровождающихся увеличением гематокрита свыше 55% (эритроцитоз, обезвоживание

В течение 30-40 мин от момента взятия кровь следует отцентрифугировать.

Исследование должно быть выполнено тотчас после центрифугирования. Если это невозможно, плазму можно хранить при температуре +4˚ не более 2-х часов.

Для определения ПТВ (у пациентов получающих пероральные антикоагулянты, детей) и АЧТВ (мониторинг гепаринотерапии) можно использовать цитратную капиллярную кровь. Прокол должен быть достаточно глубоким, чтобы кровь свободно вытекала: выдавливание крови из пальца недопустимо. В течение 10-15 с необходимо набрать требуемое количество крови в капилляр, удерживая его в горизонтальном положении. Полученную кровь следует смешать с цитратом натрия (9:1) во время или сразу после забора.
Лабораторные методы диагностики нарушений сосудистого компонента свертывания.

Эти нарушения связаны с повышением проницаемости и уменьшением эластичности сосудов, приводя к повышенной чувствительности к повреждениям.

Основой правильно установленного диагноза является подробно собранный анамнез и тщательно выполненные клинические исследования.

Тесты, подтверждающие недостаточность функции сосудов, трудны для выполнения и интерпретации. Единственным объективным тестом является оценка времени кровотечения в модификации по Айве. Изучение резистентности капилляров (проба щипка, проба жгута) является малоспецифичным тестом.


Время кровотечения.

Время кровотечения (ВК) – это время от момента прокалывания кожи до момента прекращения выделения крови. Этот тест позволяет оценить перцичный (капиллярно-тромбоцитарный) гемостаз in vivo. Референтные величины: 2-7 минут.

Интерпретация результатов: ВК увеличено при первичных и вторичных тромбоцитопениях (менее 100х109/л), врожденных и приобретенных тромбоцитопатиях: лейкозах, уремии, опухолях печени, некоторых инфекционных заболеваниях, болезни Виллебранда, гипофибриногенемии, применения аспирина, С-гиповитаминозе. Уменьшение ВК обусловлено повышенной спастической способностью капилляров или является следствием технической ошибки при выполнении метода. С целью устранения погрешности при выполнении этого теста применяется модификация по Айви.
Исследование количества и функциональных свойств тромбоцитов.

Тестами, позволяющими оценить тромбоцитарный гемостаз, являются:



  • Подсчет числа тромбоцитов в периферической крови

  • Исследование агрегационной способности тромбоцитов

Причины тромбоцитопений и тромбоцитозов.

Тромбоцитопения

Тромбоцитоз

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа)

Иммунные тромбоцитопении Спленомегалия, портальная гипертензия Гемолитико-уремический синдром

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Мошковица)

ДВС-синдром

Системная красная волчанка

Вирусные инфекции

Пароксизмальная ночная гемоглобинурия, Болезни накопления: Гоше, Нимана-Пика, Апластическая анемия Миелодиспластический синдром

В12-фолиеводефицитная анемия

Цирроз печени и опухоли печени Гемобластозы, опухолевые метастазы в костный мозг

Лучевая, цитостатическая терапия,

Массивные гемотрансфузии, Экстракорпоральное кровообращение

Септицемия



ПЕРВИЧНЫЙ

Эссенциальный тромбоцитоз (тромбоцитемия)

Миелопролиферативные заболевания:


  • эритремия (истинная полицитемия)

  • хронический миелолейкоз

  • сублейкемический миелоз (миелофиброз с миелоидной метаплазией)

ВТОРИЧНЫЙ

Острая кровопотеря

Железодефицитная анемия

Гемолитический криз

Новообразования

Двухмесячный период после спленэктомии

Двухнедельный период после оперативных мешательств

После интенсивной физической нагрузки

Воспалительные процессы:

- ревматизм, ревматоидный артрит, туберкулез, остеомиелит



В случае увеличение количества тромбоцитов следует вести динамическое наблюдение и попытаться установить причину возникновения тромбоцитоза. При нарастании тромбоцитоза неясного генеза нужно дополнительно выполнить пункционную биопсию костного мозга.

Увеличение времени кровотечения при нормальном содержании тромбоцитов может свидетельствовать о нарушении функции тромбоцитов, что необходимо подтвердить выполнением тестов, позволяющих оценить функциональные свойства тромбоцитов.

Если скрининговые методы указывают на нарушение функции тромбоцитов, необходимо выполнить специальные тесты с учетом диеты и лекарственных препаратов, принимаемых пациентом (отмена лекарств за 7-10 суток перед исследованием: глюкокортикостероидов, аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств, адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, дезагрегантов: пентоксифиллина, папаверина, теофиллина, дипиридамола, тиклопидина, антибиотиков: пенициллина, карбенициллина).
Время свертывания крови (ВСК) по Ли-Уайту.

ВСК характеризует преимущественно I фазу свертывания крови и зависит от активации фактора XII при его контакте со стеклянной поверхностью пробирки до превращения растворимого фибриногена в нерастворимый фибрин.

Материал для исследования: венозная кровь.

Принцип: время от момента внесения в пробирку крови до момента ее свертывания.

Референтные величины. ВСК, измеренное в стеклянных пробирках, варьирует от 5 до 11 минут. На результат оказывают влияние такие факторы, как температура окружающей среды (при 37 градусах -–5-7 мин, при 20-25 градусах – 6-11 мин), диаметр пробирок и сорт стекла, из которого они сделаны.

Интерпретация результатов. К удлинению ВСК приводят заболевания со значительным дефицитом факторов VIII, IX, XI (менее 5%) и факторов V, X (5-10%), высокие дозы гепарина, циркулирующие антикоагулянты.

При врожденной или приобретенной афибриногенемии кровь вообще не свертывается.

Уменьшение ВСК отмечается при гиперкоагуляции, тромбофилии, а также состояниях, сопровождающихся большим выделением тканевого тромбопластина – обширные травматические или операционные повреждения, ожоги, сепсис.

На результат ВСК может влиять способ забора крови и техника выполнения самого исследования. Трудности при венепункции, слишком медленный ток крови, примесь даже небольшого количества тканевого тромбопластина к вытекающей крови (активация внешнего пути) может приводить к укорочению времени свертывания и плохой повторяемости результатов исследования.

ВСК является малочувствительным тестом. Его увеличение наблюдается при дефиците факторов свертывания, составляющем 1-5% нормы, тогда как надежный гемостаз обеспечивается концентрацией факторов свыше 20-30%. ВСК часто используется для контроля лечения гепарином. Преимущество этого метода состоит в том, что для выполнения исследования не требуется дополнительная аппаратура и реагенты. Недостатком является низкая стандартизация метода, поэтому его нельзя рекомендовать для практической коагулологии, а следует выполнять у постели больного в качестве ориентировочного теста.


СКРИНИНГОВЫЕ ТЕСТЫ КОАГУЛОГРАММЫ

Скрининговые тесты позволяют исследовать активацию ряда реакций каскада гемостаза. Нормальные результаты этих тестов позволяют исключить нарушения системы гемостаза. Отклонения от нормальных результатов одного или нескольких тестов, могут подсказать направление поиска патологии. Кроме того, скрининговые тесты используют контроля антикоагулянтной терапии.

1. Протромбиновое время (ПТВ, РТ) с расчетом протромбинового соотношения (ПО)

2. Протромбиновое время (ПТВ, РТ) с расчетом международного нормализованного отношения (МНО, INR)

3. Активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время – каолин-кефалиновое время (АЧТВ, АРТТ) с расчетом «Ratio»

4. Тромбиновое время с расчетом «Ratio»

5. Концентрация фибриногена

6. Количество тромбоцитов


Протромбиновое время (ПТВ, РТ).

Определение ПТВ проводится для оценки активности факторов внешнего пути процесса свертывания крови. Характеризует активность факторов II (протромбин), V (проакцелерин), VII (проконвертин), X (Стюарта-Провера).





Увеличение протромбинового времени

Укорочение протромбинового времени

  • Врожденный дефицит факторов II,V,VII, Х

  • Хронические болезни паренхимы печени

  • Дисфибриногенемия

  • Дефицит витамина К

  • Гипофибриногенемия

  • Лечение антикоагулянтами

  • ДВС-синдром

  • Нарушения полимеризации фибриногена

  • Наличие ингибиторов факторов свертывания (гепарин, продукты деградации фибрина)

  • Тромбоз, состояние гиперкоагуляции

  • Повышенная активность фактора VII (травма, некроз)

  • Повышенная свертываемость у беременных и в период родов
  1   2   3   4   5   6   7   8


База данных защищена авторским правом ©shkola.of.by 2016
звярнуцца да адміністрацыі

    Галоўная старонка