Мингорисполком




старонка14/26
Дата канвертавання15.03.2016
Памер5.25 Mb.
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   26

Ф. А. Г е р м а н о в и ч,


главный государственный санитарный врач, Минск
ПРОБЛЕМЫ И ЗАДАЧИ СТРАТЕГИЧЕСКОГО УПРАВЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЕМ НАСЕЛЕНИЯ МИНСКА
Одним из главных направлений реализации стратегии устойчивого развития Минска является превращение столицы в город здоровья и высоких социальных стандартов.

Здоровье – это естественное, абсолютное и непреходящее благо, значимое для всех без исключения людей. Полнота и интенсивность жизни человека непосредственно зависят от уровня здоровья. Здоровье входит в качестве составной части в экономический фактор труда, оно представляет ресурс трудоспособности, от которого зависят производительность труда и уровень удовлетворения практически всех потребностей. Для здоровья человека решающее значение имеют экологически безопасная среда обитания, условия труда, быта и отдыха, характер питания и социально-психологические отношения с окружающими, обществом и государством.

До недавнего времени деятельность по укреплению и охране здоровья населения рассматривалась как обязанность исключительно работников здравоохранения, начиная с профилактики заболеваний и заканчивая реабилитацией пациентов. Однако руководство города четко осознает современную реальность. Здоровье населения не зависит только от действий работников здравоохранения. В значительной степени оно определяется влиянием всех общественных стратегий и тем, как они или способствуют укреплению здоровья населения, или, наоборот, оказывают на него неблагоприятное воздействие. Таким образом, возможности для осуществления эффективных мероприятий в деле охраны здоровья превращаются в действительность не сами по себе, а в результате совместных действий государственной власти, населения, учреждений здравоохранения и санэпидслужбы.

Сохранение здоровья населения, снижение уровня заболеваемости, минимизация вредного воздействия факторов среды на человека являются главными приоритетами деятельности санитарно-эпидемиологической службы и здравоохранения в целом.

Решение данной сложной и многообразной проблемы необходимо осуществлять на основе методов и приемов стратегического управления.

Стратегическое управление здоровьем населения города мы рассматриваем как процесс принятия и осуществления стратегических решений, центральным звеном которого является стратегический выбор, основанный на сопоставлении собственного ресурсного потенциала города с возможностями и вызовом современного окружения, в котором мы существуем. Такая стратегия должна включать в себя не только выявление наиболее актуальных медико-социальных проблем, но и доведение их до восприятия широкими кругами общественности, а также лицами, принимающими решения на всех уровнях управления.

В качестве основных задач осуществления стратегии управления здоровьем населения Минска нами рассматриваются:

формирование здоровья населения на основе контроля и подавления вакциноуправляемых инфекционных заболеваний;

борьба с социально обусловленными инфекционными заболеваниями;

формирование здоровья детского населения;

управление здоровьем работающих Минска на основе организации современной системы контроля за условиями труда;

организация надзора за качеством и безопасностью питания населения;

развитие системы социально-гигиенического мониторинга на основе внедрения и использования приемов оценки и управления риском для здоровья;

воспитание и закрепление потребности в здоровом образе жизни;

сопровождение и контроль выполнения плана действий по гигиене окружающей среды Минска, программы «Минск – здоровый чистый город» (утверждены решением Мингорисполкома № 450 от 18.04.2001 г.).

Необходимо подчеркнуть, что успешная реализация указанных задач возможна при использовании на практике принципа Всемирной организации здравоохранения: «Думай глобально – действуй локально». В своей повседневной работе специалистам и руководителям всех уровней следует выделять факторы (объекты), которые бы отвечали двум основным критериям:

1) фактор оказывает достоверное влияние на здоровье и уровень санитарно-эпидемического благополучия населения города;

2) фактор в той или иной степени управляем (подвержен управляющему воздействию прямого или опосредованного характера).

На основе ранжирования факторов и оценки собственных ресурсных возможностей следует сформировать программу тактических, локальных, предельно конкретных управляющих воздействий на избранные факторы.

Последовательное, методичное, контролируемое во времени выполнение принятых тактических мероприятий неизбежно приведет к достижению результата стратегического характера.


Н. Ф. Ф а р и н о, Т. Е. Н а у м е н к о, И. Г. П е р ш и н,

кандидаты медицинских наук,



Т. Н. Г р у ш к о в с к а я, А. Н. К и е н я, А. А. Н а у м е н к о,

Республиканский научно-практический центр гигиены, Минск


СТРАТЕГИЯ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ ШКОЛЬНИКОВ В УСЛОВИЯХ ПОВЫШЕННОЙ СТРЕССОВОЙ НАГРУЗКИ ГОРОДСКОЙ СРЕДЫ
Согласно европейскому плану действий «Окружающая среда и здоровье детей» наивысший приоритет в охране здоровья и развития – инвестиции в будущее, в здоровье детей и молодежи, особенно уязвимых в отношении экологических рисков. Острая необходимость принятия мер для их защиты обусловлена тем, что развивающийся организм более восприимчив к воздействию различных экологических факторов, таких, как загрязнение воздуха, воды, продуктов питания, неблагоприятные факторы дома и в школе, небезопасный транспорт. Для предупреждения негативных последствий влияния окружающей среды на здоровье растущего организма (от момента зачатия до достижения подросткового возраста) необходимы знания о характере и силе воздействия экологических факторов и дальнейшие научные исследования.

Хорошо известны различные типы загрязнений окружающей среды – химическое, физическое, биологическое, среди которых особое внимание уделялось техногенным факторам и гораздо в меньшей степени – биотическим.

Контроль за инфекционным и инвазионным загрязнением воздушной среды школ не проводится, равно как и анализ закономерностей формирования и функционирования микробиологического загрязнения, признанного одним из факторов деформации окружающей среды в урбанизированных экосистемах. Кроме того, воздушную среду школ формируют такие биокомпоненты, как мельчайшие пылевые клещи, грибковый аэрозоль, органическая белковая пыль, антропотоксины, а также физические факторы – электромагнитные поля, шум и вибрация.

Среди многочисленных факторов, вызывающих приобретенные (вторичные) иммунодефициты человека, приоритет принадлежит патогенным микроорганизмам, которые мимикрируют под те или иные антигенные структуры организма, активно блокируют этапы иммунного ответа, что ведет к хронизации инфекции или манифистации других проявлений иммунодефицита – микст-инфекция, малигнизация, прогерия, отставания в биологическом развитии, аллергии, поллинозы и многие другие. Иммунодефицит и инфекция постоянно сопровождают друг друга. Сходные механизмы развиваются при иммунодефицитах, вызванных неинфекционными факторами – радиацией, ксенобиотиками, медикаментами, дезинфектантами, антропотоксинами и др.

Дети имеют право расти и жить в условиях здоровой окружающей среды. Система школьник – его «профессиональная» школьная среда обитания – жилая среда – окружающая среда – социум может быть переструктурирована в интересах прогнозных моделей, интегрируемых в едином приоритете «качество жизни» и «количество здоровья». Основные элементы школьной среды – микроклимат, освещение, воздух, питьевая вода, продукты питания – должны быть оптимизированы для создания условий достижения здоровья, гармоничного развития детей согласно их биологическому возрасту.

В республике разработана государственная программа формирования здорового образа жизни населения на 2002 – 2006 гг. Обучение и воспитание включают три этапа:



  • представленческий – ребенок получает представление о влиянии на здоровье того или иного фактора;

  • отношенческий – ребенок формирует свое отношение к здоровью, свою ответственность за него;

  • деятельный – обеспечивает систематическую, целенаправленную деятельность по сохранению и укреплению здоровья. К сожалению, в настоящее время обучение здоровью обеспечивается лишь на первом, предствленческом уровне.

Общеизвестно, что медико-биологические и социальные факторы, в том числе и образ жизни в семье, могут обусловить те или иные изменения со стороны здоровья ребенка, способствовать значительному снижению/повышению адаптационных возможностей организма и развитию/нивелированию риска заболеваний в дальнейшем.

Нами проведено изучение условий жизнедеятельности детей школьного возраста в семье (питание, режим, состояние здоровья, отношение к учебным нагрузкам, условия проживания – всего 80 позиций). Исследования проводились в шести школах Минска среди школьников 4-х классов и их родителей. Общая выборка – 194 семьи. При проведении анкетирования во всех школах использовалась одна и та же методология и формы анкет, что позволило сопоставить результаты. При общей ошибке выборки +4,1% и при уровне значимости 90 % полученных результатов отличаются высокой достоверностью.

По составу семьи распределились следующим образом: полная семья (оба родителя) – 76 %, неполная семья (только мать) – 22, опекун – 2 %. Матери имели высшее образование в 54 % случаев; среднее, среднее специальное – в 44, отцы – соответственно в 45 и 45 % случаев. Семей с одним ребенком было 41 %, с двумя – 52; с тремя и более детьми – 6 %.

Анализ материального положения и условий проживания семей, имеющих детей школьного возраста, свидетельствует о том, что более половины семей имеет материальную основу для организации оптимальных условий жизнедеятельности, позволяющих ребенку сохранять и укреплять здоровье. Материальное положение родителей и их гигиеническая грамотность через систему образа жизни семьи отражаются на таких аспектах жизнедеятельности ребенка, как питание, организация досуга и режима дня в целом.

Организация питания является одним из важнейших факторов, обеспечивающих здоровье ребенка и зависящих от образа жизни семьи. Анализ недельного меню школьников в семьях показал, что углеводы представлены в рационе, как правило, макаронами, картошкой, кондитерскими изделиями. Крайне редко употребляют дети каши, свежие овощные салаты (таблица).

Для удовлетворения энергетических потребностей школьников необходимы жиры. Основными источниками поступления жиров в организм являются масло, молочные и мясные продукты (см. таблицу).

Основными источниками белка в питания являются мясо, молоко, яйца, рыба, а также фасоль, орехи, зерновые культуры и некоторые овощи (см. таблицу). Детальный анализ суточного меню детей в семье показал, что более половины от суточного употребления мясных продуктов составляют продукты мясной кулинарии – сосиски и колбасы.

Таблица. Потребление продуктов питания детьми, %

Продукт

Несколько раз в день

1 раз в день

2 – 3 раза в неделю

1 раз

в неделю


Никогда

Сырые овощи

9

24

41

17

9

Фрукты

27

27

39

6

1

Масло сливочное

22

42

24

8

3

Мясо

20

52

22

4

1

Сыр

22







8

Маргарин

1

2

27

7



Рыба





35

51

6

Творог





42

34

9

Молоко





27

16

18

Орехи







60

12

Резкое снижение употребления молока и молочных продуктов, мяса, овощей и фруктов позволяет предположить, что организм современного ребенка вынужден работать в режиме недостаточного обеспечения кальцием, железом и многими другими макро- и микронутриентами. Считается, что дефицит кальция – это одна из причин непрерывного роста болезней опорно-двигательного аппарата у детей.

Анализ научной литературы свидетельствует о вреде сладких газированных напитков для здоровья детского организма. Однако результаты анкетирования показывают, что сладкие газированные напитки несколько раз в день пьют 8 % детей, один раз – 5, 2 – 3 раза – 25, один раз в неделю – 46 %.

Таким образом, структура питания детей характеризуется снижением потребления наиболее ценных в биологическом отношении пищевых продуктов, таких, как мясо и мясопродукты, молоко и молочные продукты, рыба и рыбные продукты, яйца, растительное масло, фрукты и овощи. При этом существенно увеличивается потребление хлеба и хлебопродуктов, а также картофеля.

В развитии и формировании организма ребенка огромную роль играет организация режима дня и внешкольных занятий. Гигиенически рациональный режим сна, учебной и трудовой деятельности, спортивных и развивающих занятий являются залогом здоровья и успехов в учебе. К сожалению, родители современных школьников крайне мало уделяют внимания этому аспекту жизнедеятельности ребенка. В результате исследований установлено, что у 90 % школьников наблюдается недостаточная длительность ночного сна. Выспавшимися и отдохнувшими чувствуют себя обычно утром только 28 % детей, 5 % чувствуют себя хронически усталыми, причем 6 % из них хотят спать днем.

Телепрограммы в учебные дни в течение 1 – 2 ч смотрят 39 % детей. За компьютером дома от 30 мин до 1 ч проводят 14 % школьников, более 1 ч – 8 %. Вне школы занимаются музыкой, иностранным языком и др. 1 – 2 раза в неделю – 28 %; 3 раза и более в неделю – 20 % детей.

За выполнением домашних заданий проводят больше времени, чем положено, 57 % учащихся, причем на их сложность жалуются 34 % детей.

На воздухе 2 – 3 ч в школьный день бывают лишь 20 % детей, менее часа – 32 %. При этом необходимо подчеркнуть, что время провождения детей на улице организовано крайне плохо практически во всех семьях. Дети не занимаются играми, а просто «гуляют», при этом, как правило, без какого-либо контроля со стороны взрослых, часто проводя время в подъезде. Так, только 11 % родителей информированы о том, с кем и как проводит время их ребенок, находясь на улице. Все это представляет собой одно из проявлений детской безнадзорности и может стать причиной детского травматизма, способствовать вовлечению детей в противоправную деятельность, потреблению ими табака, алкоголя, наркотиков.

Обращает на себя внимание чрезвычайно малое количество детей, занимающихся спортом. Помимо уроков физкультуры в школе занимаются спортом 1 – 2 раза в неделю – 22 %; 3 раза и более в неделю – 30 %. В то же время занятия физической культурой оказывают решающее влияние на здоровье детей.

Восстановлению сил и подготовке к следующей учебной неделе способствуют загородные прогулки, посещение развлекательных мероприятий, общение с родителями. Однако, к сожалению, в выходные дни большая часть детей школьного возраста предоставлена сама себе. Вместе с детьми в субботу и воскресенье отдыхают не более 5 – 12 % родителей. Обычно «просто гуляют» на воздухе более 3 ч 53 % детей; 2 – 3 ч – 31; 1 – 2 ч – 14; менее часа – 3 % детей. Кино, театры, музеи часто посещают лишь 4 % школьников; иногда – 78; не посещают вовсе – 19 % детей.

Хорошее самочувствие после выходных дней отмечают 65 % учащихся; удовлетворительное – 35 %.

Таким образом, исследования убедительно доказывают, что режимные моменты в жизни детей в большинстве случаев не выполняются. Более того, родители недопустимо мало уделяют внимания данной проблеме, так как большинство из них не имеют должных гигиенических знаний, необходимых для организации режима дня ребенка, способствующего сохранению и укреплению его здоровья.

Вместе с тем гигиенические нарушения в условиях жизнедеятельности детей школьного возраста в семье могут способствовать формированию неблагоприятных изменений в состоянии их здоровья.

По состоянию здоровья школьники из обследованных семей распределились следующим образом: к I группе здоровья (абсолютно здоровые) отнесено 14,9 %; ко II (дети, имеющие незначительные морфофункциональные отклонения) – 63,9; к III группе (дети, имеющие хронические заболевания в стадии компенсации) – 20,6 %. Показатели патологической пораженности формируются при активном осмотре врача, что увеличивает долю заболеваний, не вызывавших у родителей беспокойства, и они за медицинской помощью не обращались. Первое место в структуре патологической пораженности обследованных 10–11-летних школьников Минска занимают заболевания костно-мышечной системы (36 % от всей выявленной патологии), такие, как нарушение осанки и плоскостопие. В одной из школ города из 33 учеников у 30 (91 %) было выявлено нарушение осанки. Поскольку наличие таких заболеваний не ограничивает жизнедеятельность ребенка, родители редко обращаются за медицинской помощью. Высокий уровень патологии костно-мышечной системы, выявленный в процессе активного медицинского осмотра, свидетельствует о недостаточном внимании родителей к вопросам формирования у ребенка правильной осанки.

Кроме того, дети, проживающие на территории промышленных городов, испытывают влияние комплекса неблагоприятных факторов среды в период формирования костной ткани. Немаловажную роль играют также нерациональное питание и сниженная двигательная активность.

Второе место занимают болезни нервной системы и органов чувств – 17 %, причем на долю миопии приходится 16 %, третье место – болезни сердечно-сосудистой системы – 15 %. На долю болезней органов дыхания приходится 14 %, желудочно-кишечного тракта – 11,5, эндокринной системы – 7,5, мочеполовой системы – 5,5 %.

Учителя, врачи, родители имеют возможность внести свой вклад в оздоровление школьников. Он окажется более весомым, если взрослые переосмыслят собственное отношение к здоровью и будут считать укрепление своего здоровья первостепенной задачей.

Проблемы здоровья школьников стоят на повестке дня многих организаций и ведомств, планируются и осуществляются многочисленные программы, направленные на его охрану и укрепление, снижение уровня заболеваемости, вкладываются финансовые ресурсы. К сожалению, разрозненная и нескоординированная деятельность ведомств (здравоохранения, образования, социального обеспечения и др.) не приносит ощутимых результатов. Выходом из сложившейся ситуации может стать создание профилактических программ нового поколения и развитие новых, нетрадиционных подходов в профилактике.

Идея создания интегрированной программы, которая бы позволяла формировать у учащихся ценностные представления о здоровье и здоровом образе жизни, реализована Министерством образования, Министерством здравоохранения и Детским фондом ООН (ЮНИСЕФ). Цель проекта «Обучение жизненным навыкам и здоровому образу жизни» – выработка у школьников убеждения в том, что за здоровье надо «платить» ежедневными усилиями и сохранение необходимого запаса жизненных сил (функциональных резервов организма) для поддержания равновесия между организмом и окружающей средой. Система формирования у младших школьников навыков здорового образа жизни, ранней профилактики сердечно-сосудистых заболеваний включает учебные программы по здоровому образу жизни; пособия для учащихся и научно-популярную литературу для младших школьников; методическую – для учителей разных категорий по проблемам здорового образа жизни; обучение учителей активным методам преподавания основ здорового образа жизни и др.

В процессе своей работы школа должна исходить из двух взаимосвязанных положений: образование и оздоровление, так как всестороннее образование возможно только при наличии здоровья, действительное же оздоровление недостижимо без надлежащего образования.

В городе должна быть создана сеть опорных «школ здоровья». В нашем понимании «школа здоровья», да и сама общеобразовательная школа может и должна стать школой здоровья. В ней, наряду с обучением детей, применением педагогических технологий и методик, существенное внимание должно уделяться выявлению возможностей для максимальной реализации физического, психологического, социального потенциала и для детей, и для взрослых. Ученики не только должны получать знания, но и вырабатывать навыки, необходимые для принятия решений, относящихся к их собственному здоровью, сохранению и улучшению благоприятной для здоровья окружающей среды.

Основные пути успешной реализации проекта новой школы, содействующей здоровью:



  • партнерство и коалиция при разработке, реализации и целевом финансировании проекта на разных уровнях общества, комплексность решения проблем, межсекторное взаимодействие;

  • административное и научно-методическое обеспечение каждого этапа и направления деятельности;

  • мониторинг и оценка эффективности промежуточных этапов реализации проекта, внесение своевременных корректив в его процесс;

  • создание соответствующего психологического микроклимата в педагогическом коллективе;

  • мотивация учителя на сбережение и формирование личного здоровья, формирование позиции учителя не как проводника, а как носителя знаний;

  • максимальное использование детского потенциала и готовности детей к собственным действиям в защиту здоровья, побуждение и поддержка детской инициативы.

Качество среды обитания школьников в учебных заведениях в самом широком понимании должно быть оптимизировано для создания условий достижения здоровья, гармоничного развития детей согласно их биологическому возрасту. И чтобы этого достичь, нужны новейшие методы исследований: автоматизированный микробиологический контроль молочных, мясных, овощных продуктов, соков, напитков, питьевой воды в школьных блоках питания; определение суммарной мутагенной активности проб воды/воздуха в тесте Эймса; эколого-гигиеническое анкетирование школьников и их родителей на предмет выявления «синдрома больного здания» (sick bilding); комплексная оценка морфофункциональных показателей и аутомикрофлоры детей; оценка адаптационных возможностей организма и резервы легочной вентиляции; микробиологические и химические исследования воздушной среды учебных классов, рекреаций, спортивных залов; оценка бактерицидных озонаторов-рециркуляторов нового типа и/или ультрафиолетовых облучателей для оптимизации режимов микроклимата с учетом микрофлоры; разработка стратегии повышения здоровья школьников с учетом социальных, гигиенических, экологических факторов.

Проблем для совместного решения много, и решить их можно только на научной основе при интеграции министерств, ведомств, общества в целом.



А. В. Р у б а н о в,

доктор социологических наук, Минск

ОБРАЗ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЕ МИНЧАН

В ходе социологического опроса, посвященного проблемам здорового образа жизни и оценке состояния здоровья минчан, 24,5% из них оценили как хорошее, 60,2 % – как удовлетворительное, 15,3 % – как плохое (табл. 1). В таблице видны различия в оценке состояния здоровья у представителей различных социально-демографических групп.


1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   26


База данных защищена авторским правом ©shkola.of.by 2016
звярнуцца да адміністрацыі

    Галоўная старонка