FICHA DEL HERMANO COFRADE DEL SANTISIMO ECCE-HOMO DE ALZIRA
D/Dª
NIF
Fecha de nacimiento
Domicilio:
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Dirección
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Ciudad
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Provincia
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Código Postal
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Teléfono
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Correo Electrónico
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Fdo:
Sr. /Sra. Director/a:
Ruego que los recibos que presente la Cofradía del Santísimo Ecce-Homo Alzira en concepto de cuota anual sean cargados a mi cuenta corriente o de ahorro:
Titular del Recibo:
Titular de la Cuenta:
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Banco o Caja de Ahorros:
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Dirección del Banco o Caja:
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Código Cuenta Cliente (C.C.C.)
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Entidad
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Oficina
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D.C.
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Número de Cuenta
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En Alzira, a de de 20
Fdo : El Titular de la Cuenta
Información:
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