Considerar factores en la estética dentaria




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Selección y ordenamiento de dientes artificiales
Previo al proceso de selección y ordenamiento de los dientes artificiales:

  • Considerar factores en la estética dentaria:


-Biológico-Fisiológico.

-Biomecánico se traducen en estabilidad de los elementos protésicos.

-Psicológico.
Lo que buscamos es:

Estética Belleza Armonía (se refiere a que debe ser lo más acorde con el paciente).




  • Rodetes de cera:

Los rodetes de cera deben de estar construidos, con todos los parámetros estéticos determinados. Todos los planos y contornos deben estar bien trabajados (línea media, línea blanca, etc...)

-Ellos van a ser el punto de partida en la construcción de la prótesis en acrílico y por ende la selección de pieza dentaria.

*Objetivos

-Determinar el plano de orientación.

-Permite llevar los dispositivos para el registro de las relaciones maxilo-mandibulares.

-Permite ubicar los modelos en el articulador.

-Determinar contorno facial.

-Facilita la selección del tamaño de los dientes artificiales.

-Guía para el ordenamiento de las PD.

*Factores a considerar

-Estética.

-Biotipología.

-Edad.

-Sexo.


-Personalidad.

-Constitución.



  • Selección de los dientes artificiales:


La selección se debe hacerseegún:

a.-Color.

b.Tamaño. Considerando a la PD como una triunidad.

c.-Forma.


a) Color:
*Cualidades:

-Tono color propiamente tal. Se elige el tono en mayor armonía con el paciente (piel). La más importante y la que más usamos es la gama de amarillos.

-Saturación cantidad de color por superficie. Puede ser más o menos amarillo según su saturación de color.

-Brillo cantidad de blanco o negro que posea el color (más claro o más oscuro).

-Translucidez capacidad de dejar pasar la luz sin que veamos lo que hay atrás. Importante a nivel incisal para dar naturalidad.
*Pautas para la selección del color

-Armonía pieza dentaria más armónica con el paciente (con el color de la piel).

-Edad por desgaste de PD, éstas se tiñen un poco. Además hay depósitos de químicos. Mientras más joven más blanco y más viejo más oscuro (por desgaste, aparición de dentina que es porosa y se tiñe más, además sus superficies son más reflectoras de la luz).

-Caracterizaciones por ej: caninos más oscuros para que no se vea tan artificial.

-Fuente de iluminación al elegir el color, hacerlo tanto con luz natural como artificial. Lo ideal es hacerlo al medio día o a las primeras horas de la tarde.

-Disponibilidad en el mercado considerar precio.

*Técnicas para la selección del color:



-Test de estrabismo se pone el diente en la mejilla del paciente y cerramos un poco los ojos cosa que nos entre lo mínimo de luz, para así poder ver el color que hace menos contraste (que desaparece con el fondo de la piel), es decir, que se mimetize.

-Fenómeno de acomodación después de estar mucho rato viendo colores, los receptores de la retina se saturan, por lo que hay que descansar mirando algo azul (contrario a amarillo).

-Posición.

-Actitud.
-Siempre mojar las PD para tratar de igualar lo más posible las condiciones a las de la boca.


  • Análisis comparativo del color de dientes en adultos mayores con color de dientes artificiales de mostrarios nacionales:

-Estudio en el que se vio que Marche, es el que se más se acerca a los colores de la realidad.
b) Forma:

1° se hacían con respecto al temperamento del paciente. Luego se hizo en función a:


1.-Ley de la armonía la forma de la cara del paciente está en armonía con la forma de los maxilares y de las PD. La forma de la PD es la forma invertida de la cara del paciente.
*Clasificación:

-Triangular



-Cuadrados



-Redondeados

También se debe tomar en cuenta el perfil del paciente para determinar la convexidad de las caras vestibulares de las PD. Perfil recto p.d. rectas por vestibular.



2.-Biotipología

Rama de la medicina que agrupa a los individuos de acuerdo a características similares según morfología esqueletal, morfología facial, características musculares y características dentarias.


*Tipos

a) Kretschmer:


-Leptosómico.

-Atlético.

-Pícnico.

b) Le Pera:


-Pterigoídeo los dientes son más triangulares y el IC es más grande que el IL (roedor).

-Maseterino dientes más cuadrados y IC, IL y C son del mismo tamaño, (rumiante).

-Temporal dientes más redondeados, ocoides. El más desarrollado es el canino (carnívoros).
-Según al grupo al que pertenezcan van a tener las siguientes características en común:

-Morfología esqueletal.

-Morfología facial.

-Características musculares.

-Características dentarias.
3.-Concepto dentogenético

Hace relación con:



a) Sexo:

-Hombres dientes más grandes, cuadrados, ángulos más marcado y tamaño similar entre IC y IL.

-Mujeres dientes más redondeados, convexos, suaves, siendo el IL más pequeño que el IC.
b) Edad:

-Se refiere a las caracterizaciones.

En adultos mayores hay desgaste a nivel incisal de las PD y durante el tallado se debe exponer parte de la raíz de la PD y apiñamiento en la zona anteroinferior.
c) Carácter o temperamento.

c) Tamaño:

*Tridimensionalmente

-Ancho mesio-distal se busca el de las 6 piezas anterosuperires.

-Altura cervico-incisal del incisivo central superior.

-Profundidad vestíbulo-palatina.

  • Guías de selección de las PD:


a) Guías de preextracción.

b) Guías por prótesis del paciente.

c) Guías antropométricas.

d) Guías de referencia anatómica.




  1. Guías de preextracción:

*Ejemplos de guías:

-Fotografía nos entrega información del paciente en cuanto a su color, tamaño, etc.

-Modelos.

-Radiografías solo informan de forma no de tamaño por las distorciones que pueden sufrir.

-Familiares.




  1. Guías por prótesis del paciente:

No se debe hacer la prótesis igual a la que tenía el paciente, si no que se debe hacer una evaluación crítica de ésta:

-¿Que opina el paciente?

-¿Que problema tiene según el paciente?

-¿Que problema tiene según nosotros?:

-Dientes chicos o grandes.

-Dientes mal ordenados.

-Color de los dientes.

-Observar en reposo, al hablar, sonreír, etc...




  1. Guía antropométrica:

Buscar relacionar los puntos antropométricos (de tejido óseo) con la medida de las PD. El problema es que son problemas y sus estudios solamente se han realizado en cráneos anglosajones.
*Para el ancho dentario: (no los van a preguntar)

-Índice bicigomático de Sears distancia entre arcos cigomáticos / 3.3 = ancho de las PD anterosuperiores. Para obtener el largo del IC Superior se calcula con la distancia entre los arcos cigomáticos /18

-Índice bicigomático de Berry Igual que el anterior, pero para el ICS se divide por 10.

-Índice cefálico de Sears índice cefálico (perímetro craneano) / 13 = ancho de las 6 PD anterosuperiores.
*Para el largo dentario:

-Altura facial de Sears distancia entre el trigion y el gnatión (punto más prominente del mentón) / 16 = altura del ICS.

-Altura facial de Berry Igual al anterior pero divido en 20.


  1. Guías de referencia anatómica:

Se basa en elementos anatómicos remanentes del paciente y no en estudios antropológicos que dan valores promedio, por lo tanto es más confiable.
*Para el ancho dentario:

-Índice de la comisura con el paciente con los labios en reposo, se marca en el rodete la altura de las comisuras.
-Línea desde el ángulo interno del ojo que pasa por el ala de la nariz y que llega a los rodetes de cera Esta línea corresponde a la cúspide del canino (debemos sumarle 5 –6 mm para el lado de la cúspide del canino y así obtenemos el ancho de las 4 piezas centrales faltantes)
-Teoría embriogénica o índice nasal de Gerber.
-Distancia interpupilar distancia interpupilar / 6.6 = ancho del ICS.
-Remanente de las piezas dentarias del grupo 5 generalmente las últimas PD que se pierden son las anteroinferiores.

El ancho de canino a canino inferior x 1.36 = ancho de las 6 PD anterosuperiores.


-Obtendremos buenas guías caninas (Clase I), pero para obtener mejor resultado estético, multiplicar por 1.3.

*Para largo dentarior:



-Línea blanca altura del rodete cuando el paciente está en reposo.
-Línea de la sonrisa se marca el rodete cuando el paciente sonríe. El largo dentario = a la distancia marcada en el rodete, para que el paciente no muestre la encía protésica cuando se ría.
-2 líneas verticales que pasan por el ala de la nariz también es referencia anatómica para determinar el ancho de las 6 PD anterosuperiores. También hay que agregar 5 mm porque cae en la cúspide de los caninos.


  • Factores asociados a la determinación del largo dentario:

-Tipo de labio largo, medio o corto.

pasivo o activo (activadad muscular).

Lo peor es tener un labio activo y corto.

-Línea blanca.

-Largo de la cara.

-Grado de reabsorción alveolar.

-Relación maxilo-mandibular.

-Espacio intermaxilar.
-Para determinar el tamaño de las PD puedo tomar 1 técnica antropométrica y 2 técnicas de referencia anatómina, etc...

-Una vez que determinamos el tamaño de las PD se comienza a jugar con las formas.

-Según "·Gerber" el ancho de la base de la nariz corresponde al ancho de los 4 incisivos.


  • Selección PD posteriores:

Para la selección de las PD posteriores se usan catálogos, no se hacen mediciones.
*Características:

-Color.


-ancho buco-lingual.

-Ancho mesio-distal las PD no se montan sobre las papilas (generalmente no se monta el 2° molar o se usan molares más pequeños). El espacio para montar las piezas posteriores vas desde distal del canino a mesial de la papila piriforme. NO se puede poner piezas dentarias en la papila por que esta al tener un plano inclinado, provocaría que frente a presiones, si hubieran piezas, éstas producirían un efecto refalín y la prótesis se saldría.

-Longitud.

-Inclinación cuspídea



-Dientes anatómicos con inclinación de 20° y 33° (generalmente).

-Dientes no anatómicos sus cúspides son prácticamente planas o con inclinación de 0° en sus vertientes.

-Material generalmente acrílico. La porcelana es dura, suena, transmite las fuerzas y no se pega a la base acrílica.




  • Elegir un molde:

Elegir grupos de PD que tienen relación similar en cuanto a tamaño y forma.

-Con las medidas que he determinado con referencias anatómicas o antropométricas elijo un grupo de molares.

-Luego dentro de los elegidos, elijo 1 solo de acuerdo a la forma que mejor armonice con el paciente, lo cual lo determino según biotipología, sexo, edad etc...
-Pimero elijo en base al color.

-Luego me fijo en el ancho y largo de las p.d.

-Y por último en la forma.

Así elijo el molde antero-superior.



-El fabricante me recomienda el inferir y el posterior que me permitirían si monto bien, obtener una guía canina.


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