Нозологические единицы по классификации воз 2008




старонка5/6
Дата канвертавання24.04.2016
Памер0.65 Mb.
1   2   3   4   5   6

Лечение
Тактика терапии определяется соответственно вышеприведенной стратификации:

Группа К0 - изолированное поражение кожи

Очень немногие пациенты с изолированным поражением кожи (с полностью /частично

удаленной опухолью) не получают химиотерапию. Это требует очень подробного

обследования и анализа. выбор выжидательной тактики у таких пациентов обсудить с

координатором протокола.

Группа 1 - низкого риска ([Low risk, LR] (1 стадия , опухоль полностью резецирована)

Предфаза- - курсы А1-В1-А2 + э.л. (рис. 7)

Продолжительность лечения составляет 10 недель.

Группа 2 - стандартного риска [Standart risk, SR] (стадия I, первичная опухоль удалена неполностью, стадия >I, нет поражения кожи, средостения, печени, селезенки или легких)

Группа 3высокого риска [High risk, HR} при наличии любого из указанных выше факторов риска)

Группы 2 и 3 получают идентичное лечение включая:

Предфаза и 6 курсов AM1-BM1-AM2-BM2-AM3-BM3

с метотрексатом 3г/м2 за 3 часа без э.л. введений.

Рисунок 7. Протокол лечения АККЛ, версия 2012


Рисунок 7. Схема терапии АККЛ версия БФМ 2012

Контроль эффекта после курса АМ1 : нет прогрессии - продолжение лечения по схеме;

есть прогрессия – обсуждение тактики дальнейшего лечения с координатором протокол
Детали проведения химиотерапии (рисунки 8 – 12)
Предфаза (соответствуент циторедуктивной фазе протокола для лечения В-НХЛ)

начинать как только подтвержден диагноз (рис .8).

Рисунок 8 Предфаза протокола АККЛ 99 (версия 2012)

Дни

1

2

3

4

5

Дексаметазон





 

 

 

Циклофосфамид














Интратекальное введение


















ДЕКСАМЕТАЗОН

5 мг/м²/день в одной суточной дозе в/в или перорально в дни 1 и 2

10 мг/м2/день (за 2 введения) в/в или перорально в дни с 3 по 5



ЦИКЛОФОСФАМИД

200 мг/м² 60-тиминутной инфузией в дни 1 и 2

ИНТРАТЕКАЛЬНО

День 1




MTX

ARA-C

PRED

ВОЗРАСТ




6mg

16 mg

4 mg

<1 года




8 mg

20 mg

6 mg

1 - <2 лет




10 mg

26 mg

8 mg

2 - < лет




12 mg

30 mg

10 mg

> 3 лет

ИНФУЗИЯ

3000 мл/м2/день в/в




Аллопуринол 300 мг/м2 ежедневно




Не менее одного раза в день оценивать б/х крови (электролиты,

кальций, фосфор, мочевина), в зависимости от размеров опухоли.



Определение ответа опухоли на 5-й день терапии основано на

клинической оценке; рентгенологическое и ультразвуковоеобследование

– по показаниям.


Рис 9 протокол лечения АККЛ, версия 2012

Курс А (А1, А2,)

Курс А1 начинается на 6-й день терапии.



Последующие курсы начинать по восстановлении показателей периферической крови: нейтрофилы > 0,5 х109/л, тромбоциты > 50 х 109/л, при удовлетворительном общем состоянии пациента и отсутствии лихорадки в течение более 3 дней (по данным группы BFM, в среднем, этот период занимает ~21 день).


Дни

1

2

3

4

5

Дексаметазон

 

 

 

 

 

Метотрексат + лейковорин















Интратекальное введение















Ифосфамид











Цитарабин










 

 

Этопозид

















ДЕКСАМЕТАЗОН

10 мг/м2 (за два введения) с 1 по 5 дни перорально или в/в

МЕТОТРЕКСАТ

1 г/м2 за 24 часа в день 1 (10% дозы от общей дозы за 30 минут, затем 90% инфузией за 23.5часа).

ЛЕЙКОВОРИН

15 мг/м2 в/в на 42, 48 и 54 час от начала инфузии MTX

ИНТРАТЕКАЛЬНО

ДЕНЬ 1 (через полчаса после начала инфузии метотрексата)




MTX

ARA-C

PRED

ВОЗРАСТ




6 mg

16 mg

4 mg

<1 год




8 mg

20 mg

6 mg

  1. < 2 лет




10 mg

26 mg

8 mg

2 - < 3 лет




12 mg

30 mg

10 mg

>3 лет

ИФОСФАМИД

800 мг/м2/в/в инфузией за 1 час в дни с 1 по 5. (В день 1 вводить за 6 часов до начала инфузии MTX ) Месна в/в струйно в дозе 300 мг/м2/ на 0, 4 и 8 час после инфузии ифосфамида.

ЦИТАРАБИН

150 мг/м2/ в/в инфузией за 1 час каждые 12 часов в дни 4 и 5. Суммарная суточная дозировка 300 мг/м2

ЭТОПОЗИД

100 мг/м2 2-х часовой инфузией в дни 4 и 5
(после инфузии Цитарабина). Разведение 0.4 мг/мл

ИНФУЗИЯ

Защелачивание в течение 48 часов после инфузии Метотрексата.






В/в или оральная гидратация в объеме 3000 мл/м2/день должна быть продолжена в течение 12 часов после введения последней дозы ифосфамида.

Примечание: Профилактическое введение G-CSF не рекомендуется




Рис 10 протокол лечения АККЛ, версия 2012

Курс В (В1)

Курс В1 начинать по восстановлении показателей периферической крови: нейтрофилы > 0,5 х109/л, тромбоциты > 50 х 109/л, при удовлетворительном состоянии пациента и отсутствием лихорадки в течение более 3 дней (по данным группы BFM, в среднем, этот период занимает ~21 день).




Дни

1

2

3

4

5

Дексаметазон

 

 

 

 

 

Метотрексат + лейковорин















Интратекальное введение















Циклофосфамид











Доксорубицин

















ДЕКСАМЕТАЗОН

10 мг/ м2 (за два введения) в дни с 1 по 5 перорально или в/в




МЕТОТРЕКСАТ

1 г/м2 за 24 часа в день 1:10% от общей дозы за 30 минут, затем 90% инфузией за 23.5 часа.




ЛЕЙКОВОРИН

15 мг/м2 в/в на 42, 48 и 54 час от начала инфузии MTX




ИНТРАТЕКАЛЬНО

День 1 (через полчаса после начала инфузии метотрексата)







MTX

ARA-C

PRED

ВОЗРАСТ







6 mg

16 mg

4 mg

<1 год







8 mg

20 mg

6 mg

1 < 2 лет







10 mg

26 mg

8mg

2 <3 лет







12 mg

30 mg

10 mg

>3 лет




ЦИКЛОФОСФАМИД

200 мг/м2 инфузией за 60 минут в дни с 1 по 5. (В день 1 назначить за 6 часов до начала инфузии MTX).




ДОКСОРУБИЦИН

25 мг/м2 /в/в инфузией за 1 час в дни 4 и 5




ГИДРАТАЦИЯ

Защелачивание в течение 48 часов после инфузии Метотрексата.







В/в или оральную гидратацию в объеме 3000 мл/м2/день продолжить в течение 12 часов после введения последней дозы Циклофосфамида.





Рис 11 протокол лечения АККЛ, версия 2012

Курс АМ (АМ1, АМ2, АМ3)
Курс АМ1 начинать на 6-й день лечения.

Курсы АМ2 и АМ3 начинают как только восстанавливаются показатели периферической крови: нейтрофилы > 0,5 х109/л, тромбоциты > 50 х 109/л, при удовлетворительном состоянии пациента и отсутствии лихорадки в течение более 3 дней (по данным группы BFM, в среднем, этот период занимает ~21 день).





Дни

1

2

3

4

5

Дексаметазон

 

 

 

 

 

Метотрексат+

лейковорин

















Ифосфамид











Цитарабин










 

 

Этопозид

















ДЕКСАМЕТАЗОН

10 мг/м² (за два введения) в дни с 1 по 5 перорально или в/в

МЕТОТРЕКСАТ

3 г/м2 инфузией за 3 часа в день 1



ЛЕЙКОВОРИН

15 мг/м2 в/в или перорально каждые 6 часов, суммарно 12 доз (или по требованию в зависимости от уровня Mtx. лейковорин начинать через 24 часа от начала инфузии MTX.

ИФОСФАМИД

800 мг/м2 инфузией за 1 час в дни с 1 по 5. В день 1 вводить за 6 часов до начала инфузии MTX. Месна в/в струйно в дозе 300 мг/м2/в/в на 0, 4 и 8 час после инфузии ифосфамида.

ЦИТАРАБИН

150 мг/м2 инфузией за 1 час каждые 12 часов в дни 4 и 5. Суммарная суточная дозировка 300 мг/м2

ЭТОПОЗИД

100 мг/м2 2-х часовой инфузией в дни 4 и 5
(после инфузии Цитарабина). Разведение 0.4 мг/мл

ГИДРАТАЦИЯ

Защелачивание в течение 72 часов после инфузии Метотрексата.




В/в или оральную гидратацию в объеме 3000 мл/м2/день продолжить в течение 12 часов после введения последней дозы Ифосфамида








Рис. 12 протокол лечения АККЛ, версия 2012

Курс ВМ (ВМ1, ВМ2, ВМ3)
Курсы ВМ1, ВМ2 и ВМ3 начинают при восстанавлении гематологических показателей: нейтрофилы > 0,5 х109/л, тромбоциты > 50 х 109/л, при удовлетворительным состоянии пациента , отсутствии лихорадки в течение более 3 дней (в среднем, этот период занимает 21 день).


Дни

1

2

3

4

5

Дексаметазон

 

 

 

 

 

Метотрексат + лейковорин















Циклофосфамид











Доксорубицин
















ДЕКСАМЕТАЗОН

10 мг/м² (за два введения) в дни с 1 по 5 перорально или в/в

МЕТОТРЕКСАТ

3 г/м2 инфузией за 3 часа в день 1



ЛЕЙКОВОРИН

15 мг/м2 в/в или перорально каждые 6 часов, суммарно 12 доз (или по требованию в зависимости от уровня Mtx. См. приложение 2 для дополнительной информации). ; лейковорин начинать через 24 часа от начала инфузии MTX.

ЦИКЛОФОСФАМИД

200 мг/м2 инфузией за 60 минут в дни с 1 по 5. В день 1 назначить за 6 часов до начала инфузии MTX.

ДОКСОРУБИЦИН

25 мг/м2 инфузией за 1 час в дни 4 и 5

ИНФУЗИЯ

Защелачивание в течение 72 часов после инфузии Метотрексата.




В/в или оральную гидратацию в объеме 3000 мл/м2/день продолжить в течение 12 часов после введения последней дозы Ифосфамида.

Примечание: Профилактическое введение GCSF не рекомендуется


В последние годы проводят клинические исследования препарата антиCD30 антител (брентуксимаб ведотин) для лечения рефрактерных случаев и рецидивов АККЛ, результаты пока не опубликованы. Также разрабатывается таргетная терапия, направленная на блокирование активации ALK.


1   2   3   4   5   6


База данных защищена авторским правом ©shkola.of.by 2016
звярнуцца да адміністрацыі

    Галоўная старонка