Найменне суб'екта гаспадарання




Дата канвертавання12.05.2016
Памер11.47 Kb.
ПАВЕДАМЛЕННЕ № _________

1. «____» ___________20 года

2. Месца складання акту: __________________________________________________

(найменне суб'екта гаспадарання)

_____________________________________________________________________________________



(паштовы і тэлеграфны адрас, тэлефон, факс, мабільны тэлефон адказнай асобы)

3. Складзена на аўтамабіль (аўтобус, прычэп, паўпрычэп) _______________________



(найменне, марка, мадэль)

№ шасі ___________________________ № рухавіка ____________________________

Дата выпуску _____________________ Дата набыцця __________________________

Дата ўводу ў эксплуатацыю ________________________________________________

Дата выхаду з ладу _______________________________________________________

4. Аўтамабіль (аўтобус, прычэп, паўпрычэп) адпрацаваў ________________________

_____________________________________________________________________________________

(прабег кіламетраў па спідометру, напрацоўка мотта-гадзін)

і на ім праведзеныя наступныя тэхнічныя абслугоўванні (від, прабег, дата):

ТА пасля абкаткі _________________________ 1ТА1 ______________________________________

1ТА1 ___________________________________ 2ТА1 ______________________________________

2ТА1 ____________________________________ 3ТА1 ______________________________________

3ТА1 ____________________________________ 2ТА2 ______________________________________

1ТА2 ____________________________________

4.1. Месца правядзення ТА _________________________________________________

5. Пры вонкавым аглядзе, аналізе чыннікаў няспраўнасці вызначана:

5.1. Камплектнасць, вонкавы выгляд _________________________________________

5.2. Пломбы спідометра, ППВЦ _____________________________________________

5.3. Найменне і характар дэфекту ___________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

5.4. Чыннік дэфекту _______________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

6. Прашу разгледзець дадзенае паведамленне і прыняць меры для вызначэння чыннікаў узнікнення дэфекту і ўхілення няспраўнасці.

Кіраўнік прадпрыемства __________________________________________

(подпіс, П.І.Б)

Галоўны механік _________________________________________________



(подпіс П. І. Б.)


База данных защищена авторским правом ©shkola.of.by 2016
звярнуцца да адміністрацыі

    Галоўная старонка