Disfunción del paciente. Necesidad de rehabilitaciones oclusales




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Examen oclusal
*Causas para indicar un análisis funcional oclusal sobre modelos articulados:

-Oclusión relacionada con un estado de disfunción del paciente.

-Necesidad de rehabilitaciones oclusales más extensas, ya sea por:

-Tratamiento de ortodoncia.

-Prótesis.
*El análisis en el articulador permite:

-Una mejor visualización de los contactos oclusales, eliminando la influencia del control neuromuscular tanto en las posiciones céntricas como excéntricas.



  • Análisis de los modelos:


I.- Análisis de los modelos por separado.

II.- Análisis de los modelos en oclusión área céntrica.



área excéntrica.

III.- Diagnóstico.

IV.- Plan de tratamiento.
I.-Análisis de los modelos por separado:


  1. Número de piezas dentarias.

  2. Migraciones.

  3. Alineaciones.

  4. Forma y tamaño del arco dentario.

  5. Características morfológicas de las caras oclusales.

  6. Facetas de desgaste.

  7. Obturaciones.

  8. Cavidades o deterioro de la anatomía oclusal.




  1. Número de piezas:

-Utilizaremos la nomenclatura internacional 4 cuadrantes.

-Hay que registrar la pérdida de piezas o de estructura dentaria como causa de caries.




  1. Migraciones:

-Va enlazado con las alineaciones.

-Es el cambio de posición de piezas dentarias en el arco.

*Pueden ser:

-Inclinación (por extracción de PD).

-Rotación (gira en el mismo eje).

-Intrusiones.

-Extrusiones.


  1. Alineaciones:

-La pieza tiene una posición contribuyendo a la función, minimización de desgastes e integridad en el tiempo con buena forma y función.

-Están alineadas cuando no están migradas.

-Puede haber migración sin que necesariamente haya pérdida en la alineación.


  1. Forma y tamaño del arco:

*Forma:

-Ovoidal.

-Rectangular.

-Triangular.

-Mezclas entre ellas.
*Tamaño:

-Cada arcada dentaria debe estar en proporción y correspondencia con la antagonista.




  1. Morfología oclusal:

-Hay que saber la anatomía, para ver alteraciones.
*Fijarse en:

-Cantidad de cúspides.

-Transposiciones.

-Rotaciones.

-Anomalías.

-Geminación.

-Fusión.


  1. Facetas de desgaste dentario:

-Hay que observarlo y consignarlo en la ficha.
*Definición:

-Pérdida de sustancia de las estructuras duras (esmalte, dentina) de las coronas dentarias.


*Clasificación

-Atrición por frote dentario.

-Abrasión por interposición de un objeto abrasivo (medios mecánicos).

-Erosión por sustancias químicas, como ácidos.


  • Facetas de desgaste parafuncionales:

-Son facetas generadas por actividades parafuncionales del sistema estomatognático.
*Pueden clasificarse como:

-Bruxofacetas se producen al bruxar. También se considera como atrición, ya que se producen por contacto dentario.
-Por malos hábitos por interposición de objetos en las arcadas dentarias (pipa, lápiz, etc)
*Hay dos tipos de bruxofacetas:

1.-Bruxofacetas céntricas:

-Se dan dentro del área de oclusión céntrica o MIC.

-Es como un bruxismo cuando tenemos las piezas en MIC.

-Este tipo de bruxismo desgasta todas las piezas de forma pareja.

-Se desgastan en un plano inclinado con respecto al eje axial del diente, razón por la cual se aprecia mejor en las vertientes cuspídeas de piezas posteriores.
2.-Bruxofacetas excéntricas:

-Facetas de desgaste entre pares de antagonistas, enfrentando en posición excéntrica vis a vis (protrusiva, lateroprotrusiva y/o laterotrusiva).

-Localizadas perpendicular al eje axial del diente.

-Es más común en bordes incisales de piezas anteriores.


*Clasificación según severidad:

Se clasifican según su estado de severidad:

-Grado 0 sin facetas o son despreciables.

-Grado 1 esmalte.

-Grado 2 esmalte con islotes de dentina hasta 1 mm.

-Grado 3 dentina mayor a 1 mm.

-Grado 4 afecta 1/3 de la corona dentaria.

-Grado 5 más de 1/3 afectado.


  1. Obturaciones.

-Se ven en el yeso.

-Si están defectuosas pueden determinar contactos prematuros o pequeñas migraciones.




  1. Cavidades o deterioro de la anatomía oclusal:

-Constituyen falta de integridad anatómica.

-Pueden asociarse a falta de estabilidad de la PD.




II.-Análisis de los modelos en oclusión:

A.-En el área céntrica:




  1. Posición intercuspal

a.- Clasificación de Angle.

b.- Contactos oclusales y estabilidad oclusal.

c.- Curvas de compensación.

d.- Plano oclusal.

e.- Línea media.

f.- Resalte y escalón.

g.- Relación posterior.

h.- Relaciones dentarias.

i.- Bruxofacetas céntricas coincidentes.




  1. Clasificación de Angle:

Es la relación que dio entre la cúspide mesiovestibular del 1er molar superior con el surco mesiovestibular del 1er molar inferior. Permite relacionar sagitalmente.

Es una clasificación dentaria.


-Clase I ambas estructuras coinciden.

-Clase II División 1 - distooclusión + protrusión dentaria anterior (puede ser espaciada o apiñada). Perfil retrognata.

División 2 - distooclusión + retrusión dentaria anterior.

Se habla de subdivisión cuando es a un solo lado.



-Clase III mesiooclusión. Perfil prognata.


  1. Contactos oclusales y estabilidad oclusal:

Al cerrar la boca los contactos deben ser:

-Parejos.

-Simétricos.

-Bilaterales.

-Uniformes.

-Lo ideal es que sean múltiples puntos de contacto, parejos, simultáneos, para que se distribuya la fuerza en sentido axial del eje dentario.


-Esto me determina una estabilidad oclusal en céntrica posición oclusal en equilibrio o balance muscular a través de la cual la mandíbula es estabilizada contra el maxilar superior en virtud del contacto dentario bilateral, simultaneo, como resultado de la contracción simétrica de la musculatura elevadora de la mandíbula. Favoreciendo de esta forma la localización de los componentes disco-condilares en su posición muscular esqueletal estable.


  1. Curvas de compensación:


-Wilson

-Se ve en sentido frontal.

-Une las cúspides vestibulares y linguales de un lado con el otro.

-Es una curva de concavidad superior.


-Spee

-Desde cúspide de caninos hasta la cúspide distal del último molar en boca. -Pasa por todas las cúspides.

-Es una curva de concavidad superior.

-Es de dirección anteroposterior.


*Puede ser:

-Profunda (generalmente asociada a apiñamiento dentario).

-Plana.

-Invertida (es cuando hay intrusión de PD).





  1. Plano oclusal:

-Es imaginario.

-Va desde la punta del canino hasta la cúspide distobucal del 2º molar inferior.

-Es recta, no curva.

-Es una referencia que nos permite ubicar la posición de las piezas dentarias en el cráneo o en el articulador.


e) Línea media:

-Pueden no coincidir la línea media del maxilar (o mandibular), de la cara y la dentaria.

-Deberían coincidir las tres, pero no siempre es así.

-Estimula mecanismos compensatorios para no generar interferencias.




  1. Resalte y escalón:

*Resalte:

-Es el overjet o solapamiento horizontal.

-Puede estar Aumentado – positivo, protrusión de los superiores.

Hacia atrásnegativo, retrusión de los superiores.

Normal - es de 2,5 mm.






Aumentado Invertido

P/L V P/L V

*Escalón:

-Es el overbite o solapamiento vertical.

-Puede estar Normal –2,5 mm

Aumentado.

Disminuido - no soprepasa el max. superior al inferior.




  1. Relación posterior:

-Los superiores por fuera de los inferiores normal.


-Mordida cruzada las inferiores por fuera de las superiores.

-Mordida en tijera cruzada, pero más exagerada.




  1. Relaciones dentarias:

Se aprecia en la ubicación de una cúspide de soporte con respecto a la antagonista en posición intercuspal.
*Puede ser:

-1:1 una cúspide ocluye con una fosa del diente antagonista.

-1:2 una cúspide cae sobre los rodetes marginales de dos piezas antagonistas.


  1. Bruxofacetas céntricas coincidentes:

-Cuando los modelos articulados pueden reproducir los movimientos que le dieron origen a una faceta de desgaste, comprobando la correcta articulación.

-Se manifiestan como superficies planas de desgaste inclinadas con respecto al eje axial.

-Se encuentran en las cúspides de soporte de piezas posteriores.


  1. En relación céntrica instrumental:


a) Contacto prematuro contacto que existe cuando los cóndilos están en RCF. Contactos dentarios que interfieren con el cierre mandibular en PI desde PRC (Posición Retruída de Contacto) o PRC no forzada.
b) Deslizamiento en céntrica recorrido anterior que realiza la mandíbula a partir de él o los contactos prematuros en PRC a PI guiado por las facetas retrusivas de las piezas posteriores contactantes (vertiente mesial superior y distal inferior de cúspides de soporte). Es el deslizamiento para llegar a MIC.
B.-En el área excéntrica:

-Protrusiva.

-Lateralidad.
*Hay que ver:


  1. Guía anterior de desoclusión:

-Relación dinámica entre las piezas anteroinferiores y sus homólogos superiores a lo largo de todas sus funciones.

-Fija los límites de movimiento de la parte frontal de la mandíbula.

-El objetivo es proteger a las piezas posteriores.

-Debe ser de carácter inmediato.


Guía anterior = guía incisiva + guía canina

*Determinada por:



-Resalte marcado.

 moderado.

 ausente.

-A mayor resalte, mayor también va a ser la magnitud de desoclusión en el plano horizontal durante los movimientos contactantes excéntricos.

-Un mayor resalte dentro de parámetros normales es más favorable.
-Nivel incisal regular.

 irregular - ciertos dientes soportan las desoclusiones con mayor esfuerzo que otros.


-Curva labio lingual Para conocer la forma del arco y la regularidad de la posición de los dientes.
-Escalón Si es de mayor magnitud dentro de rangos normales, es más desfavorable.
-Coherencia entre la guía condílea y la cara palatina de las piezas anterosuperiores Para que sea posible la protección de las piezas posteriores, la guía incisal debe ser al menos 5º más inclinada que la guía cóndilo sagital.


  1. Interferencias de balance o contactos de hiperbalance:

-Contactos dentarios que se establece en el lado de balance o mediotrusivo durante el movimiento mandibular contactante de lateralidad o en la posición laterotrusiva vis a vis, que impiden que haya un contacto en el lado de trabajo o laterotrusivo.
*Facetas mediotrusivas:

-Vertiente interna de las cúspides vestibulares inferiores del lado de balance.




-Vertiente interna de la cúspide palatina superior.
-El contacto de balance es distinto al de hiperbalance, ya que además de contacto de hiperbablance hay guía canina. No constituyen interferencias oclusales.


  1. Interferencias de trabajo:

-Contactos dentarios generalmente de piezas posteriores en el lado de trabajo que impiden o evitan una adecuada guía dentaria (o anterior?) durante los movimientos contactantes de lateralidad o en posición laterotrusiva vis a vis.
-El paciente al hacer lateralidad a la izquierda hay contacto en el lado de trabajo que impide que haya contacto de la guía canina en el lado de trabajo.
*Facetas laterotrusivas:

-Vertientes internas de las cúspides linguales inferiores y la zona cuspídea de las vertientes externas de las cúspides palatinas superiores.




-Vertientes internas de las cúspides vestibulares superiores y zona cuspídea de las vertientes externas de las cúspides vestibulares inferiores.


  1. Interferencias oclusales en protrusiva:

-Contactos dentarios, anteriores y posteriores, que impiden o evitan una adecuada guía incisiva en el movimiento protrusivo o posición protrusiva vis a vis.
*Tipos:

-Posteriores facetas protrusivas vertientes distales de cúspides palatinas superiores y mesiales de cúspides vestibulares inferiores.

-Anteriores guía protrusiva unilateral guía el movimiento protrusivo cara palatina de los anterosup. y borde incisal de los anteroinferiores a un lado de la línea media inestabilidad mandibular durante la protrusión.


  1. Bruxofacetas excéntricas coincidentes:

-Ver si al paciente le coinciden los desgastes excéntricos superiores e inferiores.
*Tipos:

-Normal.

-Céntricas en cara vestibular de incisivos inferiores y en las caras vestibulares de las vertientes externas de los PM y M. Son longitudinales al eje mayor.

-Excéntricas bordes incisales y puntas de cúspides de molares. Son perpendiculares al eje del diente.

III.-Diagnóstico:

*Las patologías más frecuentes son:

-Inestabilidad en céntrica.

-Contactos prematuros y deslizamiento en céntrica.

-Interferencias oclusales.

-Facetas de desgaste dentario parafuncionales por bruxismo o por malos hábitos.


Hay otras patologías pero que sólo pueden ser diagnosticadas clínicamente y con otros exámenes de laboratorio, tales como:

-Trauma oclusal.

-Movilidad dentaria.

-Insuficiencia masticatoria.


IV.-Plan de tratamiento:

*Maniobras terapéuticas:



-Reversibles Planos oclusales.

 Prótesis removible.


-Irreversibles Ortodoncia - movimientos dentarios.

 Rehabilitación - prótesis fija.

 Ajuste oclusal - desgaste selectivo.


  • Secuencia del Análisis:

1.- Revisar los modelos de diagnóstico no deben tener defectos.


2.- Con los modelos en MIC se fija la DV en la púa incisal.
3.- Se observan el escalón y el resalte.
4.- Se observa la coincidencia de las líneas medias dentarias de los maxilares.
5.- Analizar los contactos oclusales en PI y la estabilidad en oclusión céntrica.
6.- Verificar el 1er contacto oclusal en RC y observar la posición de la púa incisal. Medir el aumento de DV generados por los contactos prematuros en RC.
7.- Analizar los contactos dentarios cuando los modelos contactan con sus dientes anteriores en las posiciones excéntricas.
8.- Analizar la integridad de os bordes incisales y cúspides de caninos superiores e inferiores.
Este análisis es un examen complementario analizado junto al examen físico y muchos otros para llegar a tomar una decisión final en el plan de tratamiento.


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